眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变的几个问题

糖尿病性视网膜病变（糖网症）的发生与糖尿病的病程密切相关，糖尿病病史在5年以内发生糖网症者为39%，5-10年为50%-56%，而超过10年以上则高达70%-90%，糖尿病患者失明几乎都是由于治疗不及时，发生了牵引性视网膜脱离和新生血管性青光眼。那糖网症如何治疗呢？发现糖尿病医院散瞳查眼底，发现病变到一定程度，即需要眼底激光治疗。

激光光凝治疗对糖网症是积极有效的。临床观察中，严重视力丧失在非激光治疗组超过30%，激光治疗组仅为12%。待糖网症发展到晚期，有大片增殖膜及玻璃体出血或有牵引性视网膜脱离时，必须接受玻璃体手术治疗，以保留部分视功能。

关于激光的几个您关心的问题：

1、眼底激光为什么能治疗糖尿病视网膜病变？糖尿病视网膜病变发展的过程本质上是高血糖所引起的毛细血管基底膜增厚及周细胞的消失，进而毛细血管闭锁产生严重的视网膜缺血缺氧，刺激周围视网膜产生新生血管，引起严重的视功能障碍。激光是照射病变的视网膜组织，对高耗氧的视网膜外层组织产生破坏作用，降低或消除促进新生血管生长的细胞因子的合成和释放，从而对视网膜新生血管产生抑制作用。同时激光对外层视网膜的破坏也可使脉络膜中的抗新生血管因子进入视网膜，进一步抑制视网膜新生血管的形成。眼底激光是一种有损伤的手术过程，但同时也是目前阻断糖尿病视网膜病变致盲过程的最有效的方法，也是最根本的方法。美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究结果表明，及时而恰当的激光可使糖尿病视网膜病变患者视力丧失的危险下降50%。

2、什么情况下需要进行眼底激光治疗？眼底激光治疗得主要目的是控制病情，降低糖尿病视网膜病变患者视力丧失的危险，而不是提高视力。以下情况需要及时激光治疗：合并黄斑水肿的非增殖期；重度非增殖期和增殖期；合并虹膜新生血管；合并白内障的中度非增殖期糖网症可根据病情适当提前进行眼底激光治疗。

3、眼底激光治疗会使视力下降吗？在激光治疗后早期患者常常会有一定程度的视力下降。这是激光治疗后的一种正常过程，这是因为：第一，激光是一种手术性治疗过程，必然会带来手术性的损伤，出现一定程度的视功能下降。但这种损伤经过一定时间的修复，可有一定程度的恢复。第二，全视网膜光凝后有可能加重黄斑水肿的发展。第三，还有少数病人是进行性增殖性糖尿病视网膜病变，单纯激光很维控制病情的发展，其病情的进一步发展加剧了视力的下降。眼底激光的目的只能是控制病情，降低视力丧失的危险，并不是提高视力。国外研究资料表明，激光治疗9个月-3年后视力提高的病人占27%，视力不变的病人占66%，恶化的病人占7%，而同期未接受激光的病人中仅10%的病人视力提高，视力不变为27%，恶化的高达63%！治疗和不治疗相比差异是显著的，更是惊人的。需要激光治疗的病人，如果采取观望和迟疑的态度常常会贻误激光的最佳治疗时机，导致病性进一步发展，甚至致盲。这时，即使还可以进行玻璃体视网膜手术，眼底激光也仍然是手术中或手术后的必要选择。

4、激光治疗后病情还会发展吗？有人认为，激光治疗后糖尿病视网膜病变得到了控制，以后就可以高枕无忧了。这种观点正确吗？答案是否定的。糖网症是糖尿病的一种并发症，而糖尿病是一种现阶段无法根治只可以控制的疾病。这就决定了控制糖尿病和糖网症进展相关危险因素也是不可忽视的一个重要方面。与糖网症进展相关的危险因素很多，主要包括病程、血糖水平、血脂、血压等。研究资料显示，强化控制血糖可使发生糖网症的危险降低75%，使糖网症进展的危险减少50%；严格控制血压不仅可使糖网症进展的危险降低34%，也可降低糖尿病死亡率。控制这些危险因素，一方面有利于控制病情降低视网膜病变进一步进展的危险，另一方面还有利于促进激光治疗后视功能的恢复。此外，激光治疗后仍要根据医嘱定期检查眼底，以便及时发现新的病变给与及时恰当的处理。建议患者每年至少查一次眼底。

何氏眼科专家建议患有糖尿病者：

控制好血糖，定期眼部检查，把握激光和手术治疗的时机，避免失明。

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