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关于视网膜静脉阻塞的N个为什么
前言：关于视网膜静脉阻塞的发病机制，之前比较公认的机制是“视网膜静脉的机械性压迫”，即静脉受到硬化的动脉压迫，在压迫位置形成血流的紊乱，紊乱的血流引起静脉血管内皮的损伤，并进一步导致血栓形成。另外既往的观点认为视网膜静脉阻塞和静脉本身的病变以及血流动力学的改变相关。然而，这些机制对于视网膜静脉阻塞的很多问题都没办法予以合理解释，因此有专家提出静脉阻塞新的发病机制：视网膜静脉调节异常。本文小编汇总以往静脉阻塞的发病机制所不能解释的N个问题，并用视网膜静脉调节异常的发病机制来予以解释：
1.为什么经常BRVO是可逆的?
因为静脉阻塞的主要原因是ET-1分泌增加引起的静脉血管收缩，而随着ET-1的浓度降低，血管可能会出现相对的舒张，因此BRVO可能出现部分逆转。
2.为什么BRVO不是一直发生在A/V交叉处?
因为BRVO的发病原因，更多的是因为动脉系统出现问题引起的ET-1浓度升高，而ET-1浓度升高和A/V交叉没有直接关系，所以BRVO不总是发生在A/V交叉处。而是更容易发生在动脉和静脉相互靠近的地方。
3、为什么RVO中我们只能在非常少的情况下发现血栓？
因为RVO更多的是由于静脉血管收缩引起的，而血栓并不是RVO发病的主要因素。
4、为什么在BRVO中我们只能在A/V交叉的下游发现血栓?
因为BRVO的主要病因是ET-1分泌增加引起的静脉血管收缩，而BRVO中的偶尔发现的血栓多数情况下是由于静脉血管收缩后引起下游血流动力学改变引起的继发性血栓。而继发性的血栓势必只会出现在阻塞部位的下游。
5、为什么BRVO荧光血管造影显示血流不是完全中断的？
因为BRVO绝大多数情况下是静脉血管收缩变窄引起的，而非血栓形成，而血管收缩往往不会形成完全的阻塞导致血流中断。
6、为什么有的BRVO视功能有一定的恢复，但是相应的血管区域仍然存在着血流的减少，并且在未发生病变的区域甚至在对侧眼中也存在同样的血流减少？
因为BRVO是由于动脉系统问题造成的ET-1分泌过度增加引起的静脉血管收缩，而这种影响往往会同时波及“未发病区域”，甚至对侧眼，只不过发病区域更加严重才引起有临床症状的BRVO。在BRVO的恢复过程中，ET-1和血管收缩一般不能完全恢复，所以仍然会存在血流减少。
7、为什么BRVO也发生在无动脉硬化指征的年轻患者中?为什么我们甚至能在年轻的BRVO患者中发现内皮素水平上升?
因为相比健康的非PVD（原发性血管调节异常综合征PrimaryVascularDysregulation）患者，PVD患者血液中基础ET-1浓度更高。他们经常患有全身性低血压。随着PVD患者血压的降低，其血管对ET-1的敏感性会上升。所以可能会因为ET-1的升高引起眼部静脉血管的收缩而发生BRVO。
8、为什么有时情绪压力能作为BRVO发展的一个触发因素?
因为在情绪压力条件下，ET-1水平会上升。所以可能会因为ET-1的升高引起眼部静脉血管的收缩而发生BRVO。
9、为什么RVO的危险因素，如全身性高血压，糖尿病，年龄大，血脂异常以及吸烟，与传统的动脉疾病相同，但与传统的静脉疾病危险因素不同?
因为高血压、糖尿病、年龄大、血脂异常以及吸烟等动脉粥样硬化的危险因素会导致动脉血管变化，这些动脉的内皮细胞和组织周围的缺氧环境可以使局部ET-1浓度水平的上升，而ET-1的上升会引起BRVO。
10、当RVO的水肿被认为是由血管后压力升高引起时，为什么伴随的视网膜水肿会对VEGF抑制剂起反应?
在RVO中，局部缺血缺氧的结果会引起VEGF上调。而VEGF能够引起血—视网膜屏障功能损伤。因此，视网膜水肿可以用VEGF抑制剂来治疗。
11、为什么血小板减少患者或在抗凝条件下，患者会发生BRVO?
因为BRVO本身并不是一个血栓性疾病，血栓对于BRVO的发病不是必需的。所以抗凝与否并不会影响发生BRVO。
12、鞘膜切开术的成功表明BRVO发病是由于动静脉机械压迫引起的吗？
在动、静脉分离手术后，静脉与动脉的距离变大，因此较少受局部信号分子的影响。此外玻璃体切除术降低了视网膜的缺氧状况，因此减少了周围组织中血管活性分子的产生。因此鞘膜切开手术的成功并不能成为机械压迫是BRVO发病最主要机制的证据。
13、为什么RVO经常与青光眼相关？
从分子生物学水平分析，青光眼和RVO中，HIF-1α、ET-1、VEGF或红细胞生成素等物质的水平均升高。从物理水平分析，这些物质的上调可能导致血管收缩和血—视网膜屏障功能损伤。从病因学水平分析，危险因素如眼内压的上升、PVD和睡眠呼吸暂停似乎在起作用。有趣的是，在PVD和睡眠呼吸暂停患者以及眼内压升高的动物模型中发现ET-1水平上升。所有的这些因素足以解释青光眼和RVO的相关性。
参考文献：FraenklSA,etal.EPMAJ.Jun;1(2):-
复方樟柳碱注射液有效抑制缺血引起的ET-1升高的研究，请参照《中华眼科杂志》年第46卷第12期，-页相关文章
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