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河北省任县医院普佑克溶栓救治脑梗死病例分
一般情况
患者女性60岁主因言语不清伴右侧肢体活动无力3小时入院。
既往“高血压病“史5年，间断服用利血平片，血压控制不详
患者于3小时前无明显诱因出现言语不清伴右侧肢体活动无力，无法站立及行走，当时无头痛头晕，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无一过性意识不清及大小便异常，未在当地就诊，为求系统诊疗而来我院，急诊以“脑血管病”收入院。
入院检查T36.3℃,P93次/分,R20次/分,BP/80mmHg,
神志清，精神差，口角无歪斜，伸舌居中，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率93次/分，心律规整，未闻及杂音，腹部平坦软，无压痛，肝脾未触及，右侧肢体肌力II级，左侧正常，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。
专科情况神志清，精神差，高级中枢功能正常，右利手。粗测双眼视力及辨色力正常，视野无明显缺损，眼底检查：视乳头圆形，色淡红，生理凹陷存在，边界清晰，无渗出及水肿，视网膜无出血及及渗出，A:V=2:3。睁眼双侧对称有力，眼球各方向运动自如无受限，无复视，可见双眼水平右向眼震，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，直、间接对光反应灵敏。双侧颜面感觉对称无减退，张口下颌不偏，双侧咬肌对称有力，直、间接角膜反射灵敏。表情自然，额纹对称，闭眼双侧对称有力，舌前2/3味觉未查。粗测双侧听觉无明显减退，双侧Schwabacha试验（-），Weber试验居中,Rinne试验：双侧ACBC。饮水无呛咳，声音无嘶哑，悬雍垂居中无偏斜，双侧软腭反射及咽反射灵敏，舌后1/3味觉未查。转颈耸肩对称有力。舌肌无萎缩及纤颤。四肢肌肉无萎缩，无不自主运动，右侧肢体肌力II级，左侧正常。共济运动：指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准，Romberg征：睁眼--闭眼--未查。双侧肢体深浅感觉无减退。双侧肢体腱反射（-），膑阵挛（-），踝阵挛（-），Hoffmann征（-）,Rossolimo征（-），双侧Babinski征及等位征（-）Chaddock征（-），Oppenheim征（-），Gordon征（-）,Pussep征（-），颈软，右侧Brudzinski征（+）。,左侧Brudzinski征（-）。皮肤色泽正常，无潮湿、脱发、脱屑、指（趾）甲无脱落，大小便正常。
急查头颅CT示：1）左侧枕叶软化灶。
2）左侧基底节区、额叶及双侧顶叶多发腔梗。
血常规：无明显异常，
凝血四项：PT12.03sec
PT-INR1.00
APTT24.28sec
TT16.63sec
纤维蛋白原含量3.12g/L
电解质：钾4.31mmol/L
钠mmol/L
氯mmol/L
心电图：大致正常
随机血糖：6.3mmol/l
初步诊断1、脑梗死
2、高血压病2级很高危
病例特点
1、女性，60岁；
2、症状典型，发病3小时
3、患者无溶栓禁忌症。
4、头颅CT结果及相关检查结果。
5、NIHSS评分：9分
治疗方案给予肝素u静推，持续每小时u静点。
并给予生理盐水10ml
尿激酶原20mg静推，
生理盐水ml
尿激酶原30mg静点，于30分钟内滴完。
后给予：
阿托伐他汀20mg日一次口服
丹红20ml入液静点活血、
依达拉奉30mg入液静点营养脑细胞等治疗。
完善相关检查肝肾功能无明显异常，
电解质无明显异常，
总胆固醇7.77mmol/L，
甘油三脂2.86mmol/L，
颈动脉彩超：右侧颈总动脉内斑块形成双侧颈总动脉分叉处斑块形成左侧颈总动脉内膜增厚
溶栓后情况患者于溶栓后4小时查体：T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP/80mmHg,
神志清，精神可，口角无歪斜，伸舌居中，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律规整，未闻及杂音，腹部平坦软，无压痛，肝脾未触及，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。，右侧上肢肌力恢复为III级，下肢恢复为IV级。左侧肢体肌力肌张力正常。
复查血常规：无明显异常，
凝血四项：PT12.66sec
PT-INR1.5
APTT50.31sec
TT19.28sec
纤维蛋白原含量3.12g/L
颈动脉彩超：右侧颈总动脉内斑块形成双侧颈总动脉分叉处斑块形成左侧颈总动脉内膜增厚
患者未诉牙龈出血等不适体
第二天检查第二天复查头颅CT：
1.左侧枕叶软化灶。
2.左侧基底节区、额叶及双侧顶叶多发腔隙性脑梗塞。
3.脑萎缩。
血常规：无明显异常，
凝血四项：PT12.67sec
PT-INR1.70
APTT51.28sec
TT17.63sec
纤维蛋白原含量3.12g/L
电解质：钾4.51mmol/L
钠mmol/L
氯mmol/L
患者肌力、肌张力恢复正常，巴氏征弱阴性，余未见异常。
停肝素维持，给予低分子肝素钠u皮下注射；
口服：阿司匹林肠溶片mg日一次
阿托伐他汀钙片20mg日一次
静点：奥扎格雷液80mg日二次
丹红注射液20ml日一次
依达拉奉注射液20ml日一次
3-6天常规给予抗凝，活血，营养脑细胞等治疗
并给于肢体功能康复治疗
患者治疗期间未诉任何出血倾向
间断复查凝血系列均未见明显异常。
第7天患者肌力、肌张力正常，巴氏征阴性。
复查头颅CT：
左侧枕叶软化灶。
左侧基底节区、额叶及双侧顶叶多发腔隙性脑梗塞。
脑萎缩。
4、脑干可见片状低密度灶，边界清晰。
出院情况及随访患者住院8天，病情平稳，未诉肢体无力等症状，NIHSS评分0分，好转出院。
一月后随防，患者情况良好。
总结尿激酶原溶栓治疗的说明书中虽未明确指出脑梗死的适应症，但尿激酶用于脑梗死的溶栓中已有确凿的证据，并取得了良好的预后成果，但尿激酶的出血风险较大，而尿激酶原溶栓的出血几率较小，再通率高，故此例选用了尿激酶原代替尿激酶进行溶栓，且溶栓后患者预后良好。
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