惟视资讯颠覆性视网膜脱离手术新技术一

编者按

孔源性视网膜脱离（下文简称“孔源性网脱”）恐怕是眼底病医生碰到的最常见的一类眼底病了吧！对于孔源性网脱手术，最重要的是封闭网膜裂孔，并使之重新附着，避免液体通过视网膜裂孔进入视网膜下间隙。数十年来，孔源性网脱封闭裂孔的选择不外乎是气体填充或者是硅油填充。气体填充的总体手术成功率为76.9%到96.1%不等，但有可能引起继发性白内障，继发性青光眼，角膜变性等一系列问题，同时气体填充要求术后特殊体位也是一大限制。

而最近一篇发表在RETINA的文章给大家提供了一种新的方法——纤维蛋白胶，优势很多，也许可以替代气体填充物！

纤维蛋白胶在孔源性网脱中的首次应用：效果惊人！

纤维蛋白胶作为止血剂、粘合剂和组织接近剂，在防止术后出血、延迟穿孔等方面显示了重要的用途，近些年已经广泛应用于显微外科、烧伤、妇科和眼科手术中并取得良好的效果。当前纤维蛋白胶在眼科的应用主要见于固定结膜移植物、人工晶状体的固定、以及促进角膜伤口的封闭愈合。而本研究首次在孔源性网脱手术中利用纤维蛋白胶封闭裂孔，具体手术流程如下：

1

完全玻璃体后脱离后，全氟化碳液体使视网膜重新附着归位；

2

长笛针从原裂孔中抽出视网膜下液；

3

气液交换；

4

激光封闭裂孔及变性区；

5

23号针将50微升纤维蛋白胶A与台盼蓝混合，覆盖视网膜裂孔，5秒钟后混合物B涂在纤维蛋白胶A表面使纤维蛋白原聚合、固化。需注意，纤维蛋白胶的使用需要精确快速，以形成完好的膜覆盖裂孔，多余的纤维蛋白膜需移除；

6

检查视网膜其他区域以免遗漏视网膜裂孔或变性区域，手术的最后为术眼填充平衡盐溶液；

7

术毕结膜下注射地塞米松。

纤维蛋白胶封闭裂孔的优势

1）一次性解剖学复位率达%

研究共纳入了26例（26眼）原发性孔源性视网膜脱离患者，所有患者术后视网膜裂孔均获得1期解剖复位，在随访期间（3个月）没有复发病例。术后6月时，14人最佳矫正视力提高大于15个ETDRS字母数，7人矫正视力无变化，4人有视力轻微下降，而有1人视力丢失15个ETDRS字母数。

2）术中即可紧密黏合视网膜裂孔，且术后2周纤维蛋白胶即可完全自行吸收

图：术后一天B超显示视网膜复位，可见一层胶膜；而术后14天B超显示胶膜完全吸收

3）纤维蛋白胶生物相容性好

26人中22人术后眼压正常，3人眼压升高但可以使用噻吗洛尔控制，1人需要每日滴用降眼压药物来维持眼压。

视网膜前膜是孔源性网脱的常见术后并发症（据报道发生率为4.4%-12.8%）。该研究共有2例患者（7.69%）在术后3个月及4个月时出现视网膜前膜，需要行玻璃体手术。

未发现严重眼部炎症或全身不良反应。

小结

纤维蛋白胶能快速有效的粘附视网膜组织，且不引起严重的炎症或是异物反应。本研究中采用纤维蛋白胶来封闭视网膜裂孔，术后一次性解剖学复位率可达%。

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