您的当前位置：视网膜出血 > 网膜出血护理 > 余学清教授腹膜透析导管相干并发症的预防
余学清教授腹膜透析导管相干并发症的预防
余学清教授腹膜透析导管相干并发症的预防
导语在年3月31日-4月1日第八届中山肾脏病学国际论坛暨中欧肾脏病学高峰论坛上，本次大会主席、医院的余学清教授做了精彩的学术报告。
大会主席、医院余学清
永久、安全、性能稳定的腹膜透析通路是成功腹透医治的条件和关键。导管相干的并发症仍是CAPD常见的并发症。腹膜炎、不充分透析、导管相干并发症常致使腹透技术失败。
致使腹透技术失败缘由
导管功能障碍
定义：需要处理、复位或是致使技术失败的透析液出液不顺畅（伴或不伴入液不顺畅）。中山一院腹透中心导管功能障碍发生率为7.14%
病因：功能性如便秘或肠胀气等（多为可逆），腔内（头常由于纤维块阻塞）或腔外（常由于大膜包裹）致使的透析管梗塞，透析管移位，透析管受压或扭曲等。
临床表现：表现为入液不顺畅（1.5L透析液入液时间超过20min）和出液不顺畅（1.5L透析液引流时间超过45min），入液顺畅但出液不顺畅最常见。也可表现为入液或出液疼痛。其前兆为透出液量无规律、透出液有纤维素或便秘。入液和出液不顺畅多由透析管道受压或扭曲、透析管腔内血凝块或纤维素阻塞引发。入液顺畅，但出液不顺畅分为功能性引流不顺畅、透析管移位和大膜包裹。透析管移位是引流不顺畅的最常见缘由，可产生在腹透任何时间，多由便秘或肠胀气等肠道功能障碍或尿滁留引发。大膜包裹多与插管手法有关，导管远端被大膜包裹构成活塞。
诊断：需结合病史、体格检查和腹平片的结果综合分析。腹平片可判断透析液流通不顺畅的缘由，特别是便秘、肠胀气和透析管移位。腹壁松弛或腹部肥胖的患者在术后小容量透析时可出现假性引流不顺畅，与透析液停留在腹腔结肠旁凹或其他空隙中有关。可以增加注入腹腔内的生理盐水量，或用腹带适当束缚腹部，视察引流情况。
医治
透析管道受压或扭曲造成的入液和出液不顺畅：首先分析缘由，若是插管技术欠佳致使的导管折管，则重在预防，注意结束腹膜透析置管术前检查导管引流通畅。若由皮下隧道造得太短，皮下隧道疤痕收缩造成，则需重新插植透析管，重在预防。
透析管腔内阻塞造成的入液和出液不顺畅：多由腹膜炎、术后出血、血性透出液引发的纤维蛋白凝块或血块阻塞造成。应加压进液（挤压透析液袋）或是生理盐水快速、加压推入透析管，然后使用含肝素（4mg/L）透析液冲洗，并万单位尿激酶加入生理盐水ml中推入导管，停留min封管医治，恢复引流后续用医治天。
功能性引流障碍造成的入液顺畅但出液不顺畅：推拿腹部，鼓励病人多走动，并予乳果糖、胃肠动力药或生理盐水灌肠刺激肠道运动。膀胱过度充盈者给予排尿或导尿。
透析管移位：充分的术前准备及正确的置管手法是预防透析管移位的重要环节。先按功能性引流障碍的医治方法守旧医治（增加运动，特别是下楼梯活动，灌肠排便）。如果守旧医治无效（h）需行手术复位。硬导丝复位不可取。
大膜包裹：刚产生时可予守旧医治，用生理盐水（或加肝素4mg/L）-ml迅速推入透析管，在操作中勿反复抽吸。并使用尿激酶封管。多活动和腹部推拿，纠正后应继续巩固天。大多数大膜包裹都属于不可逆性阻塞，可能为大膜缠绕，需行膜部份切除和手术复位纠正。
膜部份切除术和复位手术
预防
术前评估了解有没有腹部手术史，检查是不是存在疝、腹腔膨出、腹壁薄弱处等，并行肠道检查和肠道准备，术前排空膀胱。为了避免大膜粘附透析管，对无腹水的患者置管前先灌入-ml生理盐水或透析液，以避免置管时导管粘附大膜。
手术中透析管需要放置位置正确。内含导丝的腹膜透析导管腹内段曲折成度的弧形，导管末端进入腹膜荷包口，顺腹壁向下滑行至膀胱底部，然后向左（旁正中右边切口）或右（旁正中左边切口）。此时患者常诉有便意，可拔出导丝，进行引流通畅实验。缝合前鞘注意是从下往上缝合切口。
需进行多环节检查导管是不是通畅：
①荷包缝线还没有收紧之前；
②缝合荷包以后，隧道还没有建立之前；
③导管从隧道出口处拉出以后。
缝合前鞘注意是从下往上缝合切口
中山医PD中心导管功能障碍分析
腹透中心发生率：7.14%（1/1//12/期间例患者随访至年6月30日，平均随访6.5年，导管功能障碍例）。其中71例（9.2%）发生于1个月内，例（90.8%）发生于6个月内。
转归：守旧医治有效56例（46.7%），手术医治纠正54例（45%），技术失败10例（8.3%）。
危险因素分析表明弯管功能障碍较直管发生率高，晚期导管移位（8wks）产生危险在曲管组显著增多，同时随机对比研究表明曲管在导管相干并发症的减少方面没有优势，医生的技术和经验才是减少导管相干并发症的关键因素。
渗漏透析管横跨前腹壁各层都可能发生渗漏，透析液经腹腔薄弱处或缺损处渗液到透析管出口处、腹壁和外生殖器或胸腔可造成管周渗漏、皮下渗液和胸腹漏。
外生殖器水肿
血性腹膜透出液
可在置管术后出现，出口处、切口、腹腔内都可产生，与手术过程中止血不仔细，或尿毒症的出血偏向而至。若规律的腹膜透析出现血性腹膜透出液，应斟酌月经、排卵、肾或卵巢囊肿破裂、创伤、凝血功能障碍、胰腺炎等疾病。
医治：加入肝素（mg/L）预防血栓梗塞导管，分析血性渗出液缘由，按不同缘由给予相应医治，注意置管术中仔细止血。
预防：术前检查出凝血时间，异常者及时纠正。有出血偏向者，术前30min使用立止血U。手术过程中应认真止血，尤其是小血管出血。术前、术中控制高血压。
浅层涤纶套外露常见于术后数周到数月，产生的缘由是隧道造的太短，易引发出口处感染，进而产生隧道炎。构建皮下隧道时皮下涤纶套应距出口cm，并考虑到皮下脂肪的厚度。隧道针引导导管自上而下呈弧形从皮肤引出，隧道出口方向朝向外下。避免在手术疤痕或皮肤皱褶处，在皮带线上或下。若出现了皮下涤纶套外露或伴感染则应更换透析管。
疝疝是CAPD常见并发症，发生率约10%-25%。常见种类有腹外疝和腹内疝。多由延续大容量透析液停留、病人体位、过度用力、咳嗽等造成的腹腔内压增高造成。切口疝多见于正中切口、腹部肌肉较弱者（老年人）、本来已有疝者。其医治主要为外科手术修复。周修复术后开始进行卧位、间歇性低容量透析，必要时暂行血透。
在置管术前要检查是不是有疝的存在，若发现需外科手术修复后再行腹透置管术。患者应避免用力、咳嗽、便秘、爬梯、提物等。疝出现时应警惕肠道嵌顿的征象。
现场花絮：
《肾脏时讯》现场采写~凯德传媒《肾脏时讯》为凯德传媒旗下学术平台之一
致力于肾脏病领域学术及会议活动的推行与服务，若您有任何疑问，或有相干的广告合作、会议合作或活动信息需要发布，欢迎您致电或邮件至webmaster
kdmedia.
北京中科医院是假的吗北京中科医院电话