急性椎管内自发性硬脊膜外血肿患者的福音

神经外科颈椎微创显微专科成功救治

一名因罕见急性椎管内自发性硬脊膜外血肿致高位截瘫的患者

病情简介

患者女性，邹某，42岁。

主诉：突发颈部疼痛14小时伴四肢瘫痪5小时。

查体：T3平面以下感觉丧失，双上肢近端肌力2级，远端肌力0级，双下肢肌力0级，双侧桡骨膜反射、肱二头肌、三头肌反射亢进。

影像学检查资料：

确诊：颈2-胸3硬脊膜外血肿；颈2-胸3水平脊髓变性

疾病了解：

自发性硬脊膜外血肿（SSEH）是临床罕见且致残率较高的神经外科急症，多为非外伤性或医源性原因导致的硬脊膜外出血并形成血肿。据国外文献报道，SSEH的发病率约为1/10万。由于该病发病率低，极易导致误诊、漏诊，造成严重后果，危及生命。

症状：主要表现为颈背部、肩胛区疼痛,后于数小时至数天内逐渐表现为肢体运动障碍以及相应平面以下感觉减退或丧失，后出现大小便困难。

发病机制：出血来源与静脉有关,其主要是硬脊膜外静脉无静脉瓣；当胸、腹腔压力波动致静脉压增高时极易破裂出血,形成血肿。多数硬脊膜外血肿位于背侧，腹侧血肿罕见。该病例的血肿位置正是位于腹侧，范围较广，手术难度和风险极大。

处理意见：手术治疗

手术名称

颈后入路：在显微镜下行颈3-胸1硬膜外血肿清除术+全椎板减压术

术后影像学检查资料：

术后第一天影像学检查（血肿基本完全清除）

术后肢体恢复情况：

左上肢近端肌力4级，左前臂肌力4级，握力3级，右前臂、握力肌力5级，双下肢肌力5级，感觉恢复。（如图）

蔡桑主任解读：

自发性硬脊膜外血肿（SSEH）常为静脉出血,出血原因不明,多认为硬脊膜外静脉丛缺乏瓣膜是本病发病的解剖学基础。一般认为其发病与高血压、动脉硬化、服用抗凝药物、血液系统疾病、隐匿的硬脊膜外血管畸形以及少数的椎管内肿瘤或血管瘤、腰椎间盘突出等有关。发病者多为青壮年,男女比例为1.4∶1。MRI（核磁共振）是目前唯一可以明确诊断SSEH的检查方法,CT检查阳性率较低。

治疗方法：

SSEH一旦确诊，外科手术是唯一有效的方法。手术方法的选择，对于后方及侧后方血肿采取后正中入路全椎板切除,血肿清除。对于血肿累及较多节段可以考虑半椎板切除清除血肿及间断全椎板切除清除血肿也有良好的效果。如果血肿位于前方,可以采取旁正中入路清除血肿。特此强调显微镜下是最安全有效的方法。

　

专家介绍：

蔡桑神经脊柱科主任，医学硕士，副主任医师、副教授、硕士生导师。年赴首都医院进修，主要从事脊柱与脊髓疾病研究。在重型颅脑损伤、脑血管病以及脊柱脊髓病变救治方面具有丰富经验，熟练开展包括脊柱脊髓肿瘤、颅颈交界区畸形、颈椎病、腰椎病、脊柱骨折等脊柱脊髓手术。在无锡地区最早开展微创显微手术治疗颈椎病，该手术具有创伤小、效果好、并发症少等优势。获得军队医疗成果二等奖2项，承担课题2项，共发表论文16篇，其中以第一作者发表SCI论文2篇。

专家门诊时间：每周三上午

上海白癜风专科医院
中医治疗白癜风医院

转载请注明：http://www.pdnyq.com/wmcxhl/8370.html