糖尿病视网膜病变要早治nbsp放任不

导语：

很多人都知道，糖尿病在我国已经成为影响人们健康的常见慢性疾病。除了糖尿病本身对患者身体的影响，并发症也是医生常常提醒病人们要引起重视的地方。重庆医院眼科主任、教授周希瑗告诉记者，糖尿病患者非常容易罹患眼部并发症，据可靠数据显示，糖尿病发病20年后，几乎所有患者均有眼部并发症，如白内障、眼肌麻痹、青光眼、糖尿病视网膜病变等，而糖尿病视网膜病变作为糖尿病最严重也是最常见的眼部并发症之一，很可能引起致盲后果。那么针对这一疾病，糖友应该什么时候进行检查？又可以用哪些手段进行治疗呢？

视物模糊、有黑影或闪光感是常见初期症状

周希瑗主任表示，通常患糖尿病8到10年之后患者会出现糖尿病视网膜病变，临床上将这种病变分为非增生期和增生期，这两种时期可能出现很多相同的临床表现，表现有视网膜微血管瘤、出血、渗出、黄斑水肿等，而一旦出现玻璃体积血，则病程进入增生期，这一时期病变严重，往往只能通过手术治疗。

病变初期患者常见的症状有视物模糊、视物有黑影、扭曲、闪光感等。但很多早期病情较轻的患者并无明显不适，有的患者仅有轻微的眼部干涩感，“有些糖尿病患者对糖尿病眼部并发症不甚了解，或者觉得自己糖尿病控制得很好，没关系，以至于部分患者到院就诊时，病情往往已经发展到很严重的阶段。”周主任说道，“如不早发现早治疗，很可能导致病情进一步加重甚至失明，因此，糖尿病患者定期进行眼部检查变得尤为重要。”

由于患者检查出糖尿病时不一定是发病初期，因此病人在确诊之初就可以在糖尿病眼科进行筛查，之后每年也要进行定期复查。通过眼底照相、OCT、FFA等检查，了解是否有早期病变，若有则进行早期治疗，早期治疗的预后通常较好。

通过眼底照相、FFA、OCT检查早期病变可一目了然

62岁的糖友黎女士家住渝中区，由于对糖尿病并发症不重视，就诊时双眼的糖尿病性视网膜病变情况已较严重；糖友朱先生病情更为棘手，来到重医附二院就诊时双目接近失明且已发生新生血管青光眼，导致疼痛剧烈，如果没有家人的搀扶，根本无法到院治疗。

这两名患者在重医附二院就诊后，周主任和他的团队为他们进行了积极的治疗，最后黎女士和朱先生的视力也得到了最大程度的恢复。不过，周主任坦言，由于朱先生错过了最佳的治疗时机，因此恢复效果不是特别理想。所以，各位糖友千万不能小看糖尿病性视网膜病变，如果糖友能做到早期发现，通过治疗，病情可以得到有效控制，如果对病情放任不管，最终会导致失明。

那么，糖尿病视网膜病变应该做哪些检查呢？周主任介绍，初次诊断一般要结合病人的糖尿病病程、全身病史、眼病史等进行综合评估，会对病人作视力、眼压、眼底等检查，具体直观的辅助检查就是眼底照相、OCT、FFA检查，FFA检查虽然早期不是必需的，但可用于指导黄斑水肿治疗和识别有无灌注区及渗漏，解释视力丧失的原因；OCT检查是识别视网膜水肿部位和严重程度最灵敏的方法。通过这些精准的检查，糖尿病视网膜早期的病变即可一目了然。

抗VEGF治疗能有效改善黄斑水肿症状、提升视力

周主任表示，根据视网膜病变的程度，会采用不同的治疗方式。当病人的病变在非增生期可采用药物治疗，常用的有羟苯磺酸钙、复方血栓通、芪明颗粒等。而在出现黄斑水肿症状时，就需要药物和激光两种方式结合治疗。

周主任特别提到了近几年针对黄斑水肿非常有效的一种药物治疗—抗VEGF治疗（抗新生血管生长因子），抗VEGF治疗不仅能控制水肿发生、减轻渗漏和新生血管，较激光治疗而言，更突出的优势是提高视力，目前采用雷珠单抗、康柏西普玻璃体强注射。但是激光治疗对视网膜新生血管渗漏无灌注是有效的治疗方法。

当糖尿病视网膜病变发展到增生期，可发生严重玻璃体积血，其来源可以是视网膜或视乳头新生血管的出血，也可以是侵入玻璃体内的新生血管出血，此时玻璃体切除手术是治疗增殖性糖尿病视网膜病变的非常有效的方法。手术的目的是使屈光间质清晰，清除积血，消除纤维组织赖以生长的支架，松解对视网膜的牵拉，恢复正常的视网膜解剖关系，保持眼球完整，还可以同时进行眼内光凝。目前玻璃体已发展为25G、23G微创手术，对整个眼球干扰小，亦有相当部分患者术后视力恢复较好。

“不过在我看来，与其做手术，还不如在糖尿病性视网膜病变发病之初就把病情控制好，手术终究是一种被动的选择。”周主任说。

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