糖尿病视网膜病变导致失明的隐形杀手

你知道吗？糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy，简称DR）是欧美国家导致失明的第一大眼病！在我国，随着人民生活水平的提高，目前的糖尿病患者人数已达到10年前的2倍多！DR的发病率大大提高了，因此而失明的糖尿病患者人数也与日俱增。然而，近50%的糖尿病患者根本不了解DR，高达90%的患者在内科确诊糖尿病后，从来不定期进行眼科检查，这其中有很多人其实早已患上了DR，等到自我感觉视力下降的时候，很可能已经错过了治疗的最佳时间，视力预后比较差。导致这样的结果，其原因主要是患者对DR认识不足，甚至是根本不了解DR！那么，今天我们就和大家一起科普下糖尿病视网膜病变那些事儿。Q1：什么是糖尿病视网膜病变？简单地说，就是由于糖尿病对微血管的破坏而导致的视网膜病变。在您的眼睛中，有像照相机底片一样的视网膜，视网膜上分布了很多血管，小血管遭到破坏后可出现视网膜的缺氧、缺血，进而造成视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、玻璃体出血、新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变等，统称为糖尿病视网膜病变（简称DR）。DR的发病机理是：长期高血糖，视网膜血管管壁受到侵蚀。一方面，血管壁通透性增加，导致视网膜出血、渗出、水肿；另一方面，小血管变细、甚至闭塞，导致视网膜缺血、缺氧，刺激新生血管出现。这种在缺氧环境下生长的新生血管是很脆弱的，极易破裂，大量血液进入眼内，导致视力突然丧失。新生血管周围的纤维组织还会进一步收缩，牵拉视网膜，出现视网膜脱离，视力丧失；新生血管向眼球前部生长，导致青光眼，视力丧失。所以说，新生血管的出现是DR病变恶化的标志！Q2：哪些人容易得DR？总的来说，所有的糖尿病患者都有患病的风险。所以，一旦确诊糖尿病，就应该尽快到眼科进行眼底检查。而对于糖尿病病程超过15年、血糖控制不佳，或伴有高血压（妊娠可促进DR加重或发展）、高血脂（会引起糖尿病患者硬性渗出沉积），或已经出现糖尿病肾脏并发症（蛋白尿的出现是DR加重的信号）的患者，更是DR的高危人群，必须散瞳详细检查眼底。Q3：DR有哪些症状？DR早期，多数患者没有任何临床症状。这是非常危险的！没有症状，患者就无法及时注意到眼睛的并发症的出现。只有到了晚期，出现新生血管后，患者才会出现严重视力下降（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿等），甚至视力丧失及眼痛。Q4：DR的眼部表现有哪些？典型的表现：早期有视网膜微血管瘤、视网膜出血、渗出、水肿（这时可能没有症状），晚期出现视网膜脱离、青光眼。Q5：DR的治疗？保守治疗以药物为主，中医学在治疗DR上有一定优势。中医学认为本病可分为：阴虚燥热型、瘀血阻络型、肾阴亏虚型。根据病人的全身及眼部情况辨证论治，可以起到积极控制早期病变、促进出血、渗出吸收和改善视网膜功能的作用。当出现大面积出血、渗出等严重病变时，可酌情考虑行眼底视网膜激光光凝术、玻璃体腔药物注射术和玻璃体切除术等手术治疗。目的是清除眼内积血，修复视网膜。Q6：DR的预防？每每看到很多晚期病人因为没有早期发现和治疗，最终导致失明，我们医生都会发自内心的感到惋惜。其实DR是可以预防的，主要应做到以下几点：1.严格控制血糖、血压；2.坚持定期门诊检查眼底：1一经发现糖尿病，应马上检查眼底；2无眼底病变：每年至少进行一次眼底检查；3每6个月检查一次眼底，并做眼底照相和FFA（视网膜血管造影）检查，必要时进一步做OCT检查（这对于及时发现新生血管是非常重要的！）；4出现新生血管病变：每3~6个月进行一次眼底检查+FFA+OCT或遵医嘱积极进行激光治疗。3.眼底有问题，积极配合医生，进行视网膜激光治疗。激光治疗可以降低突然失明的风险。Q7：DR的简单自测法？1您已经患有糖尿病；2视力减退；特别是夜间视力下降最明显，或近视程度加重。3您看东西有闪光感；4眼前有发黑的物体漂浮。如小球、蝌蚪或蜘蛛网。如果您符合以上大部分症状，您很可能患有糖尿病眼病，医院眼科进行详细检查。总之预防胜于治疗。定期的检查、严格的控制血糖、及时的激光治疗，可以使大多数糖尿病患者免受失明之苦。这不仅需要医生的努力，更需要广大糖尿病患者的主动参与和配合！让我们一起依靠科学，战胜疾病！陈胜本文专医院眼科主任副主任医师，硕士研究生导师健康讲堂HLA-B27检查意义：主要用于强直性脊柱炎、反应性关节炎、肠病性关节炎（脊柱型）等疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断，对早期强直性脊柱炎患者及临床表现不典型者的诊断意义较大。约90%以上的强直性脊柱炎患者的HLA-B27为阳性。与HLA-B27阴性的强直性脊柱炎相比，HLA-B27阳性者发病相对较早、临床症状较重、全身症状及外周关节炎（如髋关节等）的发生率较高，免疫学指标改变（ESR、CRP和γ-球蛋白增高）较多，家族聚集现象、竹节样脊柱和眼炎的发生率也较高，即HLA-B27阳性的患者的病情较重，预后欠佳。正常参考值：阴性。注意事项：单独进行该项检查无需空腹。谢谢阅读







































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