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血小板减少最危重的并发症脑出血
脑出血是血小板减少最危重的并发症之一。近期，我科成功救治了两例血小板减少继发脑出血患者，目前患者均恢复良好并于我科长期随诊。
83岁老年男性患者刘大爷确诊急性白血病M5b1年，拒绝化疗，今年2月因“发热1周”入院，入院时存在言语不清及伸舌左偏，逐渐出现嗜睡，化验血小板：42×/L，急查脑CT提示硬膜下出血，脑肿胀，大脑镰下疝。患者病情危重，神经内科急会诊后，给予积极治疗脑出血，应用血小板输注、降颅压等措施治疗基础上，同时治疗原发病，患者神智逐渐恢复，目前病情稳定。
56岁中年女性患者周某，确诊结缔组织病，继发性免疫性血小板减少症6年，本次因“发热、鼻衄、牙龈出血2天”入院，化验血小板：3×/L，在积极治疗原发病同时，输注血小板等对症治疗，效果不佳，复查血小板：2×/L，患者出现头晕、头痛及喷射性呕吐，急查头CT提示右侧小脑出血蛛网膜下腔出血，三级查房会诊后，制订了系统的抢救方案，经过积极正确的抢救治疗，患者头晕头痛症状逐渐好转。由于患者最终诊断为难治重症系统性红斑狼疮、继发血小板减少、并发脑出血，既往多种免疫抑制剂反应不理想，应用二线治疗药物如CD20单抗B细胞清除治疗等综合性治疗措施，目前血小板回升至66×/L，病情稳定，定期随诊治疗中。
血小板减少患者会有自发出血倾向，主要表现为皮肤、粘膜出血。皮肤出血呈大小不等的出血点或瘀斑，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。严重的可能会出现泌尿道出血，消化道出血，表现为血尿及柏油样便。脊髓或颅内出血是血小板减少最危重的并发症，可引起下肢麻痹或颅内高压，易危及生命，诊治及时并积极治疗原发病是基本治疗原则。
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