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哪些糖尿病患者需要服用阿司匹林？
哪些糖尿病患者需要服用阿司匹林？
作者：谭爱国
湖南百乐康咨询管理有限公司-医学培训部总监
哪些糖尿病患者需要服用阿司匹林？研究显示，2型糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素，与非糖尿病人相比，糖尿病患者产生心脑血管疾病的风险增加2~4倍。阿司匹林可以有效地预防糖尿病患者的心脑血管事件，已被临床所证实。那末，是不是所有糖尿病患者都需要服用阿司匹林呢？?并不是所有糖尿病患者都需要服用阿司匹林！
由于阿司匹林是一把双刃剑，既可防止血栓的构成，减少心血管事件的产生，又会致使出血风险的增加，所以仔细权衡阿司匹林的好处和风险非常重要。
为了规范阿司匹林的使用，年美国糖尿病学会（ADA）/美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）联合发表了关于《阿司匹林用于糖尿病患者心血管事件一级预防》的声明，该声明的核心内容是先对糖尿病人群进行心血管风险评估，充分斟酌风险/效益比，终究肯定哪些糖尿病患者适合选择阿司匹林用于心血管疾病一级预防（一级预防即在疾病还没有产生或疾病处于亚临床阶段时尽早采取干预措施，通过控制心血管危险因素，到达避免或减少心血管事件产生的一种预防策略）。
以上声明强调，整体心血管风险评估是糖尿病患者运用阿司匹林进行心血管事件一级预防的基础。基于整体心血管风险，可将糖尿病患者罹患心血管疾病的风险分成高、中、低3个档次。
1高危人群
男性大于50岁或女性大于60岁，且合并以下任一项危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常、心血管疾病家族史、蛋白尿）者，其10年内心血管风险超过10％；
2中危人群
男性大于50岁或女性大于60岁，无危险因素；和男性小于50岁或女性小于60岁，但合并任一项危险因素者，其10年内心血管风险在5％～10％；
3低危人群
男性小于50岁或女性小于60岁，且无意血管危险因素者，其10年内心血管风险低于5％。
研究显示，患者产生心血管风险越高，服用阿司匹林进行一级预防的获益越大。在充分权衡不同危险等级患者风险/效益比以后，该声明明确推荐：
高危险人群应常规运用小剂量阿司匹林进行一级预防
中危险人群可斟酌使用小剂量阿司匹林（75~毫克/天）预防心血管事件
低危险人群不宜常规运用阿司匹林，因为此类患者运用阿司匹林后发生出血性并发症的潜伏风险可能超过其心血管获益
另外，年版《中国2型糖尿病防治指南》建议，在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降压、调脂（主要是下降LDL-C）和运用阿司匹林医治，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的产生。
另外对伴视膜病变的糖尿病患者，许多临床医生担心抗血小板医治可能致使眼底出血。年美国糖尿病学会（ADA）新版指南指出阿司匹林医治不会增加视膜出血危险，因此，视膜病变不是阿司匹林医治的忌讳证（A级推荐）。这1推荐是基于糖尿病视膜病变初期医治研究（ETDRS）的结果，该研究为一项多中心随机对比临床研究，共纳入例伴随轻至重度非增生性或初期增生性糖尿病视膜病变的患者，医治组服用阿司匹林mg，1天2次，随访时间超过5年。结果显示，与安慰剂组相比，阿司匹林组玻璃体/视膜前出血率无显著差异。
总关于阿司匹林一级预防和二级预防方面的运用，关键是要权衡利弊，尽量到达血栓预防和出血风险的最大效益化，因此，在阿司匹林的使用问题上，首先要对患者进行心血管风险评估，根据评估结果，来具体判断哪些患者合适运用阿司匹林，哪些患者需要规避风险。
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