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多光谱成像的临床应用系列视网膜分支静脉

视网膜分支静脉阻塞(Branchretinalveinocclusion，BRVO)临床上较中央静脉阻塞为多见。发病因素与视网膜中央静脉阻塞相似。其中视网膜动静脉的解剖关系尤为突出。视网膜分支静脉阻塞多发生在颞侧(90.3%),尤其是颞上象限(54.9%).而且在阻塞处均发现有静脉后位交叉压迫征(%),故静脉后位交叉可能是视网膜分支静脉阻塞的危险因素之一。

临床表现

视力正常或不同程度减退。视网膜分支静脉阻塞对视功能的影响,因阻塞支的大小与所在部位而异。鼻侧支阻塞一般不影响视力,而黄斑一小分支阻塞,也严重影响视力。如果发生黄斑水肿或玻璃体积血视力将会明显下降。

常于动静脉交叉处发生阻塞。眼底病变(静脉扩张、充血、纡曲,视网膜出血、水肿、渗出等)只限于阻塞静脉引流区域,呈三角形分布,三角形的尖端指向阻塞所在处（一般指向视盘）.阻塞可发生在不同的分支,使视网膜受累范围不等。愈近视神经的大分支,视网膜病变愈广,但影响到黄斑引流的分支,即使很小分支,视力亦严重受害.随着病程进展,出血、水肿吸收,视网膜静脉不再迂曲扩张,可有白鞘形成。还可见不规则的扭曲的视网膜新生血管,有的已形成侧支循环。

眼底特点

早期：阻塞区出血，静脉迂张，絮状斑，微动脉瘤，黄斑水肿，出血。

晚期：毛细血管扩张或闭塞，硬性渗出，侧枝管道形成，缺血型会发生视网膜新生血管，黄斑水肿，黄斑前膜

多光谱的特异性

侧枝循环位于视网膜浅层，nm易于观察到，硬化的动脉在nm显示的更加明显（图2b），而这些改变在其他光谱时不够清晰。

能够清晰显示出血发生在动静脉交叉压迫部的远端，远端静脉扩张（图3e）

图2b在左图多光谱-nm上,侧枝循环（黑色箭头）均可见到，在右图多光谱-nm上，显示动脉的反光增强，动脉弯曲度增加，呈直角走行（黑色箭头）

图3e在多光谱-nm上，白色箭头为动静脉交叉压迫部，压迫部远端的静脉扩张呈腊肠状（黑色箭头）

*部分内容摘自《眼底病的多光谱诊断和筛查》

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