您的当前位置：视网膜出血 > 网膜出血医院 > 颅内的不定时炸弹颅内动脉瘤治疗指南
颅内的不定时炸弹颅内动脉瘤治疗指南
颅内动脉瘤是一种以蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其发病率远比人们想象的高。在脑血管疾病中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。颅内动脉瘤并非肿瘤，而是颅内血管壁的局部膨隆，如同膨大的橡皮水管，相当于颅内的“不定时炸弹”，一旦破裂，死亡或病残率极高。
对于颅内动脉瘤的治疗，最关键的是早发现、早治疗。及时确诊的颅内动脉瘤是可以治愈的。
国立循环器病研究中心脑神经外科部长
高桥淳医师
东医院脑血管内治疗部诊疗部长
村山雄一医师
颅内动脉瘤病因
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
成年人人中约有4～5人会患此病，颅内动脉瘤初期症状不明显，日常生活中难以注意到。
近年来，通过脑精密检查：MRI（核磁共振）MRA（磁共振血管造影），能早期发现2mm左右的颅内动脉瘤。
颅内动脉瘤一旦破裂，会引起的蛛网膜下腔出血。患者从突然剧烈难以忍受的头痛开始，常伴有呕吐、颜面苍白、全身冷汗，最后甚至导致昏迷。
蛛网膜下腔出血，发病后死亡率高达30%，致残率也极高。一种简单的描述是：1/3死亡，1/3残疾，1/3康复。所以说颅内动脉瘤也被称为颅内的不定时炸弹。
通过破裂风险程度与患者年龄决定治疗方案
国立循环器病研究中心高桥淳医师指出：未破裂的颅内动脉瘤破裂风险程度由动脉瘤的大小，所在位置及形状决定。
通常2～4mm的颅内动脉瘤可以观察，5～6mm以上的颅内动脉瘤需要治疗，医生会根据具体的病情选择不同的治疗方法。颅内动脉瘤的位置、是否存在出血、出血的严重程度以及患者的总体身体状况决定了手术时间、手术风险、恢复时间和预后。
医院村山雄一医生也说：“5mm以上的颅内动脉瘤需要治疗”。他指出，年龄特别大的患者可以选择不治疗，但如果是20～30岁左右的患者，5mm左右的颅内动脉瘤还是建议及时治疗。
颅内动脉瘤目前的治疗方法主要有开颅夹闭术及血管内动脉瘤栓塞术。
开颅手术：在脑组织之间的自然间隙分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈（动脉瘤泡和脑血管连接的部位），这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤,从而达到治疗目的。
血管内介入治疗：在患者大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤，达到治疗效果。
开颅手术进行全身麻醉，直接用钛合金夹子夹住动脉瘤的根部。夹子的大小通常为10～30mm，形状有直线型，L型等，医生根据患者颅内动脉瘤的形状及大小选择合适的夹子，多种并用的情况也不少。手术时间大约为：3～5小时。
开颅手术过程中使用显微镜下导航技术，精确定位夹子，直接夹闭瘤颈。动脉瘤夹闭完全，复发率很低。
——高桥医生
不能忽视并发症
开医院都能实施。防止并发症，“手术监测”技术也在不断进步。例如，通过给大脑释放微电流，观察患者手脚的活动情况，确认神经系统功能是否正常；在患者静脉注射色素，通过红外线观察血管情况的ICG注射荧光成像法也被利用到手术过程中。
开颅手术虽说是最有效的根治方法，但对高龄患者和心脏病患者来说，还是存在很大的身体负担。
另一种血管内介入治疗因对患者负担小，近年来治疗数也在不断增加。
海外论文研究数据指出，与开颅术相比，血管内的治疗成绩更佳。
——村山医生
血管内介入治疗首先在腹股沟部位做一小切口，在股动脉插入一根导管，沿着血管一直延伸到动脉瘤的部位，通过导管将钛合金制成的柔软的金属螺旋线圈放入动脉瘤腔内。这时，瘤腔内的血流速度明显减慢和停滞，逐渐形成血栓而阻塞动脉瘤腔。
瘤颈粗大时需要在血管内置入桶状金属支架。
颅内介入治疗方法对手术医生的临床经验和技术操作水平要求非常高，同时还需要技术娴熟的辅助检查人员(如放射科、麻醉科医生)的配合。
血管内介入治疗手术时间约为3小时，住院时间为5天左右。
血管内介入治疗后，血液再次流入动脉瘤的可能性还是存在的，需要再次治疗的患者数约为6%左右。因此，术后的定期检查是非常重要的。
如果置入了支架，患者需要服用抗血小板药物，保持血液流通，服药期间还需观察是否有鼻、牙龈出血、贫血等并发症，严重时甚至会并发脑出血。
医院？
最好选择既能做开颅手术又能做医院。
——高桥医生
选择并发症风险小的治疗方法是最重要的。
——村山医生
选择脑血管内治疗时，医院的医生是否属于日本脑神经血管内治疗学会的成员。尽量选择日本脑神经血管内治疗学会认定的专门医，指导医。
——FastCare
健康诊断
癌症筛查
赴日治疗
抗衰老
......
?FastCare拥有二十多年医疗机构运营经验
?FastCare拥有多家日本及国内权威医疗合作机构
?FastCare的医疗顾问均为日本医学博士以上的权威专家
?FastCare在国内拥有十余家涉外诊所，上海、苏州、无锡、昆山、杭州、南通、青岛、大连等地均有我们的医疗机构，为您提供更多后续精准服务
