警惕患者术后失明

避免术后病人失明，麻醉医生要做足功课。

作者：姚瑞林（湖北医院）

来源：医学界麻醉频道

9月21日，《健康报》报道了“一位非正规隆鼻女孩痛诉致盲经历”的文章。

“打玻尿酸的时候，那个‘姐姐’给我打了麻醉药，感觉好像蛮正规的。”女孩说，谁知，刚打玻尿酸进去“我就感觉右眼前漆黑一片，赶紧叫停，但右眼周围胀痛，人开始恶心头晕……‘姐姐’立马给我打了一针‘消融’玻尿酸的针，还给我按摩，可右眼还是什么都看不见。”

医院眼科后，值班医生一看眼底，视网膜水肿已灰白一片，细如发丝的血管，有些都消失了。

“眼底血管被堵了！”这可是眼科急症中的急症，医生立即采取扩血管、降眼压、抗水肿、氧疗……该上的治疗措施快速、有序地全上了。然而，眼底血管造影、颅内血管造影等检查最终确定玻尿酸进入并堵塞了眼动脉，不幸中幸运的是颅内血管尚未殃及。经过治疗，眼底脉络膜血管供血有了一定改善，但视网膜血管依然无供血，视力恢复希望渺茫。

作为麻醉医生，在谴责那些非法整形机构的不法行为、大胆妄为时，我们也要高度警惕手术病人在手术后的失明情况，虽然这种情况非常少见。

一、麻醉相关原因导致的失明

1、据个案报道，一例全麻的病人术后双眼失明，不伴有其他神经系统的损伤。经过专科检查，发现病人视神经球后端梗塞、缺血，可能与术中长时间低血压、眼底供血不足有关。

2、有麻醉同行报道，一例腰背疼的病人，在硬膜外腔注射局麻药加皮质激素，病人发生一过性失明，经专科检查，发现病人眼底出血。

3、之前也有战友报道说，一例使用氯胺酮的病人，术后发生过一过性失明的情况，讨论结果不排除药物使用后眼内压增加导致的结果。

4、一例报道说，使用笑气全麻的眼科病人，出院后一个月到西藏旅游，突然发生一只眼睛失明。据多科医学专家分析，眼内残留的气体可持续一个月的时间，到高海拔的地方，眼睛内外的压力失衡，最终导致眼睛失明。

二、手术相关原因导致的失明

1、一例多节段脊柱侧弯行手术矫正的患者术后眼睛失明，可能与手术中长时间运用控制性降压技术、俯卧位眼球受到压迫、术中使用血管活性药，以及术中大量输血输液有关。有骨科专家和麻醉专家以及眼科专家会诊认为，因为此类手术需要俯卧位，手术中，病人的筛板或者视神经管部位水肿，形成筋膜间隙综合症；另外，眼动脉和虹膜动脉存有a1受体，术中使用部分血管收缩药物，可能导致视神经缺血，结果造成术后失明。

2、有报道说，一例鼻中隔偏曲的手术病人，以及一例口腔科拔牙的病人，在使用的局部麻醉药品中加入了肾上腺素，手术后致使两个人各有一只眼睛失明。据分析，很有可能是肾上腺素使视网膜中央血管收缩，视网膜供血不足导致失明。

3、青光眼病人在做眼科手术或者其他手术，手术后眼睛失明，不排除由于眼疾引发。

虽说麻醉手术后只有极个别失明的案例报道，但是，作为麻醉医生，一定要高度重视。对待那些患有高血压、糖尿病、闭角型青光眼、心脏病、动脉粥样硬化、血液病的病人，以及术中长时间低血压、休克、手术刺激、俯卧位、眼睛容易受到压迫的病人，千万提高警惕，术中注意保护眼睛，提醒手术医生，术后注意随访，一旦发现有失明的可疑情况发生，应该立即启动应急预案，积极处理，避免严重后果。

趣味小调查

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各位麻醉老司机们在临床上有没有遇到过这样下面的情景：

“哎呀，麻醉医生，我的鼻子好痒好痒，快点帮我抓一下！这边，这边！用力，用力！”

经过鼻翼处纱布擦拭，以及后期静注抗过敏类药物，均有效缓解，不再发生鼻痒症状。

问题：个别手术患者，连续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉后，为什么鼻翼会发痒？这是什么原因造成的？

各位麻醉老司机们，大家来踊跃留言讨论哈~

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