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右眼视网膜中央动脉阻塞溶通一例
右眼视网膜中央动脉阻塞溶通一例科普
视网膜中央动脉栓塞是指视网膜中央动脉或其分支阻塞。可引起视网膜组织缺血，它需要迅速恢复缺血网膜的血液灌注以避免不可逆的视力丧失。视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源，由于它为终末动脉，分支间无吻合，一旦发生阻塞，视网膜内层血供中断，引起视网膜急性缺血，视力严重下降，是眼科致盲的急诊之一。
此病多发生在伴有心血管疾病的老年人。发病者常有偏头痛、凝血功能障碍、炎症或感染性疾病、口服避孕药或外伤等诱因。
目前对此症的认识是药物治疗效果不明显，一般采用高压氧治疗结合药物治疗。今我院应用“重组人尿激酶原”治疗右眼视网膜中央动脉阻塞一例，也收到了很好的疗效，现报告如下。
临床资料：
患者，男，58岁，以“右眼突然看不清近1小时”为主诉入院，无眼痛及眼胀，无头痛及恶心呕吐，即来我院就诊。眼科检查：vod:手动/眼前；os：0.8；双眼角膜透明，前房中深，右眼瞳孔散大约4mm，相对瞳孔传导阻滞，右眼底可见视乳头边界清，后极部视网膜呈淡灰色，黄斑部呈樱桃红，未见出血及渗出，左眼底未见异常，眼压Tn,眼球运动正常。
初步诊断：
1、右眼视网膜中央动脉阻塞；
2、高血压病
3、高血脂症
诊断依据：
1、病史；
2、体征：视力无痛性突然下降，黄斑部樱桃红，相对瞳孔传导阻滞，血
压：/mmHg，头颅CT未见异常。
鉴别诊断：1、前部缺血性视神经病变，2、视神经视网膜炎
治疗计划：
1、立即球后注射及舌下含化扩血管药物，
2、眼球按摩及降眼压药物应用，
3、尿激酶溶栓治疗，
4、进一步检查。
次日，患者自诉视力无明显改善，瞳孔光反应迟钝，眼底后极部视网膜水肿，中心凹呈樱桃红，主任查看后立即请心内科刘主任会诊，刘主任建议应用重组人尿激酶原4支及10ml氯化钠针3分钟注射完毕，然后氯化钠注射液ml加重组人尿激酶原静脉滴注30分钟，皮下注射肝素钠一支，口服拜阿司匹林及拜立维片，已按医嘱执行。头颅检查未见异常。
第三日患者自诉视力较前有所恢复，右眼角膜透明，瞳孔相对传导阻滞，眼底检查可见视网膜青灰色水肿，给予复方丹参滴丸口服，继续吸氧。心脏彩超提示先天性心脏病室间隔缺损，左房增大，左室舒张功能下降，主动脉瓣返流，凝血酶时间延长，纤维蛋白原下降，主任指示心脏病变可请相关科室会诊，行颈部血管彩超检查，复查凝血血常规等。建议转心内科治疗。
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