您的当前位置：视网膜出血 > 网膜出血医院 > 睛彩视例18岁少女因减肥手术导致视网膜中
睛彩视例18岁少女因减肥手术导致视网膜中
引言
随着肥胖症和减肥手术越来越流行，手术人群向低龄化发展，手术带来的“副作用”也更加引人重视。视网膜中央静脉阻塞（CRVO）是一种视网膜血管障碍，在55岁以下或缺乏典型危险因素（包括高血压、高脂血症、高眼压症或青光眼）的患者中相对罕见。但近年来中青年CRVO的发病率呈明显增加趋势，高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体等异常与CRVO发病关系密切。近日，《AmericanJournalofOphthalmologyCaseReports》发布的一篇文章中首次报告了一例在腹腔镜袖状胃切除术后由于营养缺乏导致伴有同型半胱氨酸升高的CRVO病例。
病例报告
●患者女，18岁，因左眼视力下降5天就诊。右眼(OD)视力20/20，左眼(OS)视力20/。眼压(IOP)为14mmHgOD和15mmHgOS。眼科检查显示双眼前段正常，后段OD正常。眼底镜检查见OS静脉迂曲、弥漫性视网膜内出血、棉絮状斑点和明显的黄斑囊样水肿（图1）。OCT和FA（图2和3）显示存在黄斑囊样水肿和与严重缺血性CRVO一致的相关特征。患者在一年前曾做过腹腔镜袖状胃切除术(LSG)的减肥手术，曾因营养缺乏需要输血治疗。
图1:视网膜中央静脉阻塞眼底照片。左眼的宽视野眼底图像显示视网膜中央静脉阻塞伴视盘水肿、静脉迂曲、弥漫性视网膜内出血和棉絮状斑点。
图2:光学相干断层扫描显示黄斑囊样水肿。与玻璃体内贝伐单抗治疗后（下）相比，就诊时出现严重的黄斑囊样水肿（上）。
图3:荧光素血管造影显示视网膜中央静脉阻塞，无新生血管形成。
●患者是在营养缺乏状态和减肥手术史的情况下发生CRVO，故进一步完善实验室检查。全血细胞计数显示血红蛋白(Hgb)为9.3g/DL，血细胞比容为29.7%，符合贫血。此外，患者同型半胱氨酸(HCY)水平高度升高至34.5μmol/L（5-15μmol/L正常值），叶酸低至3.5ng/mL。
●鉴于患者有严重的黄斑水肿OS，没有新生血管形成的迹象（图2，上）。经过讨论，患者接受玻璃体内注射贝伐单抗治疗，其黄斑水肿症状与视力得到显著改善（图2，下）。经血液科会诊，一致认为患者升高的同型半胱氨酸可能导致了血栓前状态，建议恢复与先前一样补充铁，叶酸和维生素B12d等营养补充剂。但遗憾的是尽管多次尝试患者还是失去了随访。
病例小结
CRVO最常见于有心血管危险因素的老年人，但它们也可能少数出现在具有全身危险因素或高凝状态的年轻个体中。如今肥胖接近流行水平，减肥手术越来越多普遍存在，尤其是在年轻患者中。在眼科诊疗中面临营养缺乏风险的患者数量将会增加，而这类营养缺乏可表现为高凝状态，使同型半胱氨酸升高。有研究表明，同型半胱氨酸升高与视网膜中央静脉阻塞风险增加有关。
因此，我们在年轻患者视网膜静脉阻塞的情况下，医生应询问减肥手术史并调查其他营养缺乏的危险因素。
参考文献：
