一起来了解一下视网膜中央静脉阻塞吧

视网膜中央静脉阻塞

主讲人：敬丽萍

视网膜静脉阻塞(RVO):是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位视网膜血管病。今天我主要讲解视网膜中央静脉阻塞。

视网膜中央静脉阻塞简称CRVO，病因复杂，大多为血栓形成。

而促使血栓形成的因素有:①血管壁的改变:高血压和CRA硬化，造成对CRV的压迫为最常见危险因素，多见于50岁以上患者。其次为CRV炎症，管壁水肿、内膜受损、内皮细胞增殖等使管腔变窄，血流受阻。血管炎症主要见于45岁以下患者。②血液流变学改变:--些全身性疾病特别是糖尿病，可以引起血液黏度增高、血小板数量增多和凝集性增高、血栓素B2含量增高等。③血流动力学改变:心脏功能代偿功能不全，颈动脉狭窄或阻塞，大动脉炎等均可使视网膜灌注压过低或静脉回流受阻。此外眼局部因素如高眼压、外伤，过度疲劳，情绪激动，视神经头玻璃疣等的压迫可使CRV内血液回流受阻。CRVO病因复杂，常为多因素共同致病。

[临床表现]

患者可处于各年龄段。多为单眼发病，视力不同程度下降。眼底表现特点为各象限的视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显。久之，多形成黄斑囊样水肿简称CME，根据临床表现和预后可分为非缺血型和缺血型。

缺血性与非缺血性中央静脉阻塞临床鉴别要点：

(一)缺血型特点:

1视力明显下降多低于0.1

2.眼底见视网膜大量融合性出血，视盘和视网膜重度水肿，静脉扩张，呈棉绒斑。

3.瞳孔对光反应:相对传入瞳孔缺陷。

4.FFA表现见广泛毛细血管大面积无灌注区

5.视野.周边异常，常有中心暗点

6.ERG表现b波振幅降低.ab值降低

7.有新生血管形成和CME

(二)非缺血性:

1视力轻中度下降

2:眼底见视网膜出血和水肿较轻

3瞳孔对光反应:无相对传入瞳孔缺陷

4:FFA表现视网膜循环时间延长无或少量无灌注区

5:视野周边正常，中心有或无相对暗点

6:ERG表现b波振幅正常,b/a值正常或轻度降低

7:一般无新生血管的形成。

目前尚无有效治疗药物，不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂。应查找全身病因，治疗系统性疾病。眼局部重点在预防和治疗并发症,对于黄斑水肿,存在血管炎时，可口服糖皮质激素；近年玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的研究取得明显疗效，但部分患者易复发。对于缺血型CRVO,应行全视网膜光凝，防治眼新生血管性并发症。

应根据患者进行个体化定制

1、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物及激素，是治疗本病经济有效的方法？常用药物有雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等，注射时严格无菌操作流程，注意眼内炎，眼内出血、高眼压、白内障、注射相关性损伤及潜在的慢性损伤等不良反应。

2、激光光凝术

指利用热效应，对视网膜进行光凝，使局部组织蛋白质变性凝固，改善缺血和消退新生血管。对缺血型的任何视网膜静脉阻塞都可联合激光治疗，防止发生新生血管、玻璃体积血及最严重的的新生血管性青光眼，该方法具有疗效确切、创伤小、恢复快的优点。

3、玻璃体切割术

手术切除玻璃体后皮质，剥除黄斑前膜甚至内界膜，有助黄斑水肿减退，从而改善视力。适用于玻璃体积血持续不吸收，伴有玻璃体牵拉或者后皮质增厚的患者。

4、联合治疗

对于晚期发生新生血管性青光眼的患者，需抗VEGF治疗与抗青光眼手术、白内障手术、激光光凝术、玻璃体切割术等联合治疗。

5、中医治疗

(1)给患者及其家属讲解有关视网膜中央静脉阻塞的防病治病的知识，积极配合治疗原发病。

(2)指导患者避免疲劳、精神紧张及各种不良刺激,保持心境平和，保持生活规律。

(3)合理配餐，注意营养均衡，日常应低盐、低脂、低糖饮食;避免食用辛辣刺激性食物，保持排便通畅。

(4)指导患者正确用药，如激素类药物的加减量以及服药的注意事项。

(5)积极治疗原发病灶，按时服用扩血管药物，监测血压变化。控制饮食。

(6)嘱患者定期复诊，继续口服或肌内注射血管扩张剂、维生素和高能药物以巩固疗效。勿擅自停药，一周后门诊随访。

(7)戒烟。

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