颅内炸弹爆炸致蛛网膜下腔大量出血

颅内炸弹爆炸致蛛网膜下腔大量出血

患者靳某，男性，66岁，人。既往身体健康。年3月7日患者从保定来津参加同学聚会。在聚会中，靳某突发剧烈头痛，医院，急诊李医师为患者安排行头颅CT检查，提示“蛛网膜下腔出血”，如图1所示。因病情危重送至神经重症医学科住院治疗。神经重症监护室马铁柱主任第一时间查看病人，分析及指示如下：患者蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess分级Ⅱ级，目前给予心电监护，积极给予镇静、止痛、止血、预防脑血管痉挛、脱水降颅压等药物治疗，行侧脑室穿刺引流术+颅内压监护，密切监测颅内压变化指导治疗，术后颅内压在30mmHg左右。待患者直系亲属从赶到天津后，与家属沟通患者病情，需要进一步行脑血管造影检查明确出血原因，家属同意，之后神经外科高培龙主任为患者行脑血管造影检查，术中发现右侧前交通一动脉瘤，动脉瘤俗称“脑内炸弹”，如图2所示。关于颅内动脉瘤的治疗主要有血管内栓塞治疗和开颅动脉瘤夹闭两种。对于该患者两者治疗方法单纯从技术上来说都没问题，但是虑到该患者术前颅内压监护显示颅内压波动在30mmHg左右，随着病情进一步发展，脑血管痉挛和脑水肿将进一步加重，很难度过脑水肿高峰期，所以我们为患者实施开颅动脉瘤夹闭术，神经外科梁海乾为患者实施手术治疗，术后脑组织张力中等，为减压去除骨瓣，手术非常顺利，术后复查头颅CT，如图3所示。术后患者继续在监护室接受治疗。目前病情较入院时明显好转，生命体征平稳，颅内压波动在正常范围。尚需要进一步观察病情变化。

图1：急诊头颅CT

图2：脑血管DSA

图3：动脉瘤夹闭术后

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