惟视快讯探东海之浩渺,解眼底之谜团

北京看皮肤病的好医院 http://pf.39.net/bdfyc/140106/4322698.html

编者按：

春暖花开，会议不断，惟视带您看精彩！碧海翻浪，重磅袭来，名家论道崂山顶！中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会（RetinaChina）今天在美丽的海滨城市青岛鸣锣开坛。国内外数千名专家齐聚，带来各领域最新研究成果和诊疗观点。智慧的火花互相碰撞，困扰的谜团解开。大家演讲的时刻也许你还在忙碌地处理病人，知识发布的时刻也许你还在紧张地连轴手术。没关系！惟视小编贴心忠实地为此时此刻在手机前的你挑选各种亮点精粹成文，来吧！亮点精粹走一波，大咖演绎四重奏！张卯年教授：抗VEGF—“靶点之争”不如“运筹帷幄”

目前临床上抗VEGF药品众多，关于单靶点和多靶点哪个疗效更好、对患者受益更多众说纷纭。医院的张卯年教授为大家解答抗VEGF药物的“靶点之争”。“单靶点”学说认为单靶点药物分子量小，易于穿透玻璃体视网膜屏障；药物分子无FC片段所以不溶性片段小，眼内免疫反应少；同时该类药拥有更短的半衰期，因而注射后作用快，新生血管消失快；另外因为该药物的血清暴露量少，所以全身并发症的潜在风险小。而“多靶点”学说则认为多靶点的药物拮抗VEGF-A的所有亚型，同时抗VEGF-B和PIGF，能够多管齐下；分子亲和力高使得PCV患者药物完全清除率更高；半衰期长所以可以减少注药次数。两方学说单独听起来都论据充足，头头是道，可是再好的药物也需要细致的对比。尽管靶点的多寡各有优势，但是他们都不完美！无论靶点多少，它们仅仅针对疾病反应的一个环节（VEGF缓解）进行对抗，其他炎性因子的效应并没有进行针对性治疗。仅就VEGF环节而言，诸如wAMD、PCV、CRVO产生后所表达的VEGF的量差异明显，同时存在不同VEGF亚型表达差异，因此疾病的表现和预后不尽相同。从临床研究的结果看，并不能说明靶点多少与治疗效果的明确关系。针对治疗方案在单—多靶点药物互换的研究，也没有证明哪种药物对于患者视力提高和黄斑水肿消退方面效果更佳。因此，根据实验研究和临床实践，张卯年教授总结道：靶点多少在改变疾病的病理过程中、临床效果上以及额外获益方面平分秋色，根据患者疾病不同，选择合理的治疗方案才是明智之举。

赵明威教授：中浆合并“胶水”劫明察秋毫PDT

中浆是临床上常见的黄斑疾病，但是合并纤维素渗出的中浆患者不知大家见识几多？医院的赵明威教授带来了别样的精彩，总结了该类患者OCT特征和PDT治疗的经验与大家倾情分享。既往Yannuzzi教授通过病理切片证明了中浆伴发的纤维素渗出，但是能通过病理做出诊断的病例寥寥无几，因此赵教授想到了利用OCT形态学总结识别复杂中浆病例的巧妙方法。当OCT显示出黄斑下异常组织高信号时；当慢性中浆患者OCT扫描到RPE脱离、浆液性渗出，进而发现视网膜向下、RPE向上被牵拉，显然似是有“胶水”把两层结构紧紧贴合时，这类情况往往提示发生了中浆合并纤维素渗出。此外一个重要特征是纤维素渗出多出现在RPE渗漏点处。赵教授解释道：纤维素渗出作为机体自身修复的手段，理所当然地在RPE破坏的地方发生渗出，作为副作用便是“粘住”了RPE层和内层视网膜。医院10年间诊断为中浆的患者的只眼观察中，有19.3%眼合并视网膜下纤维素渗出。其中位于渗漏点的占71.8%、处在RPE异常区域的占21.8%、渗漏-异常混合型占6.4%。造影表现：纤维素渗出并不遮挡荧光血管造影渗漏点区域，而在ICGA却显示纤维素渗出对应脉络膜呈现低荧光。临床治疗结果显示，对于此类中浆患者采用PDT治疗十分有效。治疗1月后，58.2%的患者纤维素渗出和视网膜下液完全吸收，治疗3月后89.5%病变完全吸收。面对这类复杂而异常的OCT表现，我们更应该从疾病发病机制出发，将检查结果和理论知识相结合并加以合理的大胆想象，说不定新的发现和治疗手段便应运而出。

张风教授：PCV治疗—传统不古，历久弥新

在目前这个抗VEGF时代，传统激光光凝对于PCV来说还是否必要？激光光凝是不是就要被淘汰？医院的张风教授带着这个问题与大家探讨，事实证明：传统不古，历久弥新！经典的EVEREST研究显示无论是否联合抗VEGF和PDT治疗PCV，随访6个月仍有30%-70%的Polys不能完全消退。亚太PCV治疗共识中也依然保留了针对中心凹外的病灶直接进行激光光凝治疗的方法。张教授的临床研究纳入经抗VEGF药物或PDT治疗息肉样病变仍不能消退且远离中心凹的PCV患者，采用直接传统激光光凝治疗，观察其Polys的消退情况。一位既往发生PCV大出血行玻切手术的患者，另一眼也发现黄斑鼻侧多处动脉型的Polys存在，经过3次抗VEGF治疗后没有明显的变化，于是决定激光光凝治疗。光凝1月后患者眼底小的病灶已经发生消退，而更大的病灶通过二次光凝也彻底地消失，疗效在随访7月时依然稳定。另一位PCV患者就诊时发现大片出血和多个Polys病灶，在接受3次抗VEGF治疗联合1次PDT治疗后出血消失而Polys仍存在。继续3次抗VEGF治疗后Polys不仅没有消退甚至继续生长，面对如此顽固的病灶威胁，最终还是通过光凝使得病灶成功消退。事实证明，通过强有力的精准打击，物理治疗同样显示出强大的疗效。因此张教授最后总结道：直接光凝是有效的封闭PCV顽固病灶的有效方法，联合抗VEGF治疗可以促进积液、积血吸收，为光凝创造有利条件同时更加安全。

ShuliangJiao教授：创新技术让OCT更加“可见”

来自美国佛罗里达国际大学的ShuliangJiao教授为我们带来OCT成像领域的最新成果，这些技术创新和进步对于视网膜疾病的诊治来说可谓如虎添翼。可见光OCT（VIS-OCT）通过双波段光（λ＜nm和λ＞nm）的反射信号进行分析，根据光谱对比度差异得到视网膜神经纤维层的图像。相对于传统OCT，该项创新技术能够在病变早期发现眼压升高导致的RNFL层变薄。同时，VIS-OCT技术可以以视紫红质作为眼底成像标记，扫描后可得到光感受器内视紫红质的影像，借此技术可以分析视杆细胞功能。因此这项技术有望在今后将视网膜色素变性、年龄相关性黄斑变性的诊断带入亚细胞水平，同时成为再生医学的有力武器！更为神奇的是，作为AMD发生的重要物质—脂褐质也可以利用VIS-OCT成像！Jiao教授团队通过结合VIS-OCT和视网膜色素上皮的自发荧光强度对比，可以准确测定自发荧光的真实值，这对于视网膜疾病的诊断也是具有极大的帮助。希望OCT领域能够越发强大，为眼科诊断手段的进步增砖添瓦。

结语短短三天的会议，数不清的演讲正在进行，即使身在会场的你也难以博览。惟视小编一直在这里陪你，我们会对各个会场的不同发言进行报道，今日精选几条调动一下你的胃口，后续精彩仍将持续！你还可以

转载请注明：http://www.pdnyq.com/wmcxcs/20206.html