眼底专题非增殖性糖尿病性视网膜病变2

本文资料来源于最新版的Wills临床眼科彩色图谱及精要，内容精彩，请不要错过哦。

定义分类非增殖性糖尿病性视网膜病变(nonproliferalivediabeticretinopathy.NPDR）是眼底表现不那么严重的糖尿病性视网膜病变，可分为轻度、中度和重度三类。轻度病变表现轻度的非增殖性糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变最早期的眼底表现。特征为视网膜毛细血管的高通透性。可表现为：

视网膜内出血一一小的、圆点状的视网膜层间出血（图3-1)；

印迹样出血一一稍大，边界模糊；

火焰状出血一一出血在表浅的的神经纤维层；

微血管瘤一一视网膜毛细血管囊样扩张；

脂蛋白渗出一一也叫黄色硬性渗出（hardyellowexudate,HYE；图3-2和图3-3)；

黄斑水肿一一糖尿病性视网膜病变最常见的致盲原因。黄斑增厚是其最直接的体征，通过裂隙灯联合前置镜或三面镜，在良好的立体视和高放大倍率下更易查出（图3-4)。

中度病变表现中度的非增殖性糖尿病性视网膜病变与轻度NPDR相比，中度NPDR的特征是：视网膜内出血的数目和大小都有增加，渗出性表现（黄色硬性渗出）和黄斑水肿都更明显（图3-5）（虽有判断NPDR不同阶段的标准临界点图片，但应记住这种分期所反映的是一个连续不间断的疾病严重程度。）在中度NPDR中，开始看到毛细血管闭塞的表现，发生以下改变即可作为证据：

棉绒斑（图3-6)；

静脉扩张和静脉串珠（图3-7）；

视网膜内微血管异常IRMA——视网膜内扁平的、不规则的血管（IRMA与视网膜新生血管有时难以区分，FFA有助于区分两者；图3-8B)；

中度NPDR的视力下降可能因黄斑水肿所致，少数或因中心凹周围正常毛细血管床缺失所致。这两种病变常同时存在。

重度病变表现重度的非增殖性糖尿病性视网膜病变在重度NPDR中，渗出和毛细血管闭塞改变更为恶化。更广泛的视网膜内出血、静脉串珠、IRMA以及水肿和渗出。这些都是定义重度NPDR的病变特点（图3-8至图3-10）。出现某些特定的眼底表现预示病变向增殖性糖尿病性视网膜病变期方向进展（表3-1)。临床表现相关临床表现

角膜一一角膜敏感度降低；角膜擦伤风险增加。

向内障一一典型的是慢性、渐进性的核性和皮质性白内障；急性皮质性白内障形成常有血糖显著升高。

青光眼一一原发性开角型青光眼的发病率增加。

脑神经麻痹一单支神经麻痹，通常是第Ⅵ对脑神经麻痹。

鉴别诊断鉴别诊断其他可引起视网膜毛细血管渗漏和闭塞的原因有：

高血压性视网膜病变；

视网膜静脉阻塞（分支静脉或中央静脉）（图3-11）；

血红蛋白病；

贫血或白血病；

眼缺血综合征；

放射性视网膜病变（图3-12）；

特发性旁中心凹毛细血管扩张症；

Coats病；

血管炎（如结节病、狼疮病）。

诊断诊断NPDR最重要的方法是通过放大的、立体感强的裂隙灯配合前置镜或者二面镜检查后极部和中周部的视网膜。确定是存在有临床意义的黄斑水肿（clinicallysignificantmacularedema.CSME：表3-2）也很关键。FFA是一种有价值的评估NPDR的辅助检查。适应证包括：

确定局部和弥漫性渗漏的位置，以便指导治疗（图3-13)。

明确有无中心凹毛细血管的缺失。

探寻不明原因视力下降的发生机制。

了解局部光凝治疗后视力下降的危险因素。

排除血管炎或其他诊断的可能性。

对于糖尿病性黄斑水肿，OCT是一种非接触的、可图像记录的重要辅助检查，可鉴定视网膜内或视网膜下有无液体，测量液体的范围和监测疗效（图3-14）。

来源：Wills临床眼科彩色图谱及精要视网膜（第2版）年出版

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