ASCRS华盛顿年会每位白

在施行白内障和屈光手术时，手术医生往往需要事先检查患者的视网膜情况。星期六下午的“白内障和屈光手术的视网膜基础知识”研讨会上，视网膜专家讨论了如何最好地去处理患有各种视网膜疾病的患者。

洛杉矶的医学博士凯文米勒对患有黄斑疾病的患者，何时植入高端晶体的问题展开讨论。他指出高端人工晶体使白内障患者术后脱镜，但高端人工晶体给患者带来了更高的期望值，因为至少部分费用需要患者自付。黄斑病变可能会降低视觉质量，因此有些情况下不宜将高端人工晶状体植入患有黄斑病变的白内障患者。

米勒博士也说了一个好消息，黄斑疾病并不是使用toric晶体的禁忌症。但如果患者有比较严重的角膜不规则散光，比如圆锥角膜，边缘角膜变性，角膜疤痕，Salzmann’s结节或穿透性角膜移植术后，并不推荐使用toric晶体，这些患者术后往往需要佩戴硬性角膜接触镜。

米勒博士说在某些情况下并不适合植入多焦人工晶体，比如患者任意一眼有视力限制性疾病，多焦晶体使其对比敏感度下降。他说只有那些有脱镜需求，理解科技的局限性，能承担晶体费用，没有合并影响视力的其他眼部疾病的患者才是多焦人工晶体的合适人选。

堪萨斯州医学博士KeithWarren提出，OCT是一种强大的工具，可提供高分辨率的视网膜解剖图像，使白内障手术医生可以利用OCT的优势。沃伦博士向与会者介绍了医生在OCT扫描中可以看到和应该看到的内容以及如何使用这些图像诊断视网膜疾病。

与以往的OCT相比，目前的OCT扫描能以更快的速度提供更高分辨率的图像。现在医生可以在OCT扫描中几乎看到所有的10个视网膜层，并且能够辨别出何时他们看起来很健康，什么时候他们看起来有病，沃伦博士说。

OCT和解剖

他说：“了解视网膜的解剖结构是非常重要的，这样你就可以理解病理情况下会发生什么。”沃伦博士指出，医生通常使用视网膜的体积和厚度来识别疾病，但视网膜层的反射率变化也可以帮助医生诊断视网膜疾病。高反射区可能提示视网膜前膜，视网膜内出血或视网膜色素上皮，而低反射区提示可能囊肿，视网膜内液或视网膜下液。阴影区域往往提示出血，视网膜血管，视网膜水肿或致密出血。

田纳西州Dr.史蒂夫查尔斯主持会议，他说医生应该查看黑白OCT扫描，而不是彩色扫描。彩色OCT图像是基于相对正常的解剖结构创建的，然后计算机使用该解剖学来推测视网膜层次，解剖学越复杂，则错误率越高。他补充道，眼前节手术人员习惯于通过观察颜色来看角膜地形图，因此彩色OCT扫描往往看起来很熟悉，但图像很容易被误解。“我总是告诉我的住院医生：不是所有增厚的都是视网膜水肿”Dr.查尔斯说。

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