中医眼科学重点

第八章胞睑疾病

第一节针眼

1、针眼：是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。又名偷针、偷针眼、土疳、土疡。本病相当于西医学睑腺炎(又名麦粒肿)，

分类：1）外睑腺炎（外麦粒肿）：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺的急性化脓性炎症

2）内睑腺炎（内麦粒肿）：睑板腺的急性化脓性炎症

2、病因病机：

1）病因：眼睑腺体的急性细菌性感染：多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染。

2）病机：①风热之邪直袭胞睑，滞留局部脉络，气血不畅而发病

②饮食不节，脾胃积热，热毒上攻

③余邪未清或脾气虚弱，复感风热之邪。

3、治疗：未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。

4、辨证论治

1）风热客睑证——疏风清热，消肿散结——银翘散

2）热毒壅盛证——清热解毒，消肿止痛——仙方活命饮

3）脾虚夹实证——健脾益气，扶正祛邪——四君子汤

5、外治：1）滴眼药水：患眼滴0．5％熊胆眼药水或抗生素滴眼液，每日4～6次。

2）外敷中药：三黄散（黄芩、黄柏、大黄）纱布隔垫外敷。

3）手术：脓已成者，应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。

6、禁忌：“过早手术”、“挤压排脓”为治疗的二大禁忌。

第二节胞生痰核

1、胞生痰核：是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本病相当于西医学的睑板腺囊肿，

也称霰粒肿。

2、胞生痰核与针眼的鉴别

病名

针眼

胞生痰核

发病部位

在睑弦

胞睑深部

压痛明显，局限性红肿热痛，

压之不痛，大者有重坠感，自行穿破则有异

主症

早期疖肿硬,推之不移，脓成溃破而愈。

物感，睑皮肤正常，核状硬结，推之可移，

睑内灰紫色

病势

急

缓

病程

短，一般3——5日

长，数周或数月

对白睛影

发病近眦部者可致白睛水肿

无影响

响

第六节上胞下垂

1、上胞下垂：是指上胞肌乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视瞻的眼病。本病相当于西医学的

上睑下垂。

2、诊断依据：1）两眼向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，睑裂变窄。

2）紧压眉弓部，上胞抬举困难。

3、辨证论治：

1）先天不足证——温肾健脾——右归饮2）脾虚气弱证——升阳益气———补中益气汤

3）风痰阻络证——祛风化痰，疏经通络——正容汤

第八节椒疮

1、椒疮：是指睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒而得名。本病相当于西医学的沙眼，由沙眼衣原体引起。

2、椒疮并发症与后遗症：①睑弦内翻及倒睫拳毛②赤膜下垂③黑睛星翳④睥肉粘轮

⑤流泪症与窍漏⑥眼珠干燥⑦上胞下垂

第九章两眦疾病

第一节流泪症

1、流泪症：是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。本病相当于西医学的泪溢。

冷泪症：是因泪液不遁常道，溢出睑弦，而致以经常流泪，泪水清稀而冷，或无热感，目无赤痛翳障为临床特征的眼病之总称。流泪症病名繁多，有针对流泪病因命名的，如迎风流泪；有根据流泪的程度不同而命名的，如目泪不止；亦有根据流泪冷热性质不同而分别命名为冷泪、热泪。

2、诊断要点：1）流泪2）冲洗泪道时，泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。

第二节漏睛

1、漏睛：是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍泌出为临床特征的眼病。又名目脓漏，漏睛脓出外障、热积必溃之病、窍漏等。本病相当于西医学的慢性泪囊炎。

2、诊断要点：1）流泪或常有粘液或脓液附于内眦部。

2）按压睛明穴下方，有黏液或脓液自泪窍泌出。

3）冲洗泪道时多有阻塞现象，并有黏液或脓液自泪窍返流。

3、与漏睛疮鉴别诊断：漏睛疮起病时，内眦下方红肿，灼热疼痛，重者致胞睑红肿，可致白睛红肿，头痛，身热等症。

4、治疗（/漏睛对目珠的危害？）：该病病程较长，邪毒蕴伏，内眦脓液不尽，若有目珠外伤，尤其黑睛破损时，则邪毒乘虚而人，可发生凝脂翳、黄液上冲等严重病症，故药物治疗效果不佳时，应行手术治疗。

第三节漏睛疮

1、漏睛疮：是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。又名大眦漏。本病相当于西医学的急性泪囊炎。

2、诊断要点：1）常有漏睛病史。

2）内眦睛明穴下方皮肤红肿锨痛，可见肿核隆起，扪压疼痛更甚。

第十章白睛疾病

第一节暴风客热

1、暴风客热：是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作为主要特征的眼病。又名暴风、暴风客热外

障，俗称暴发火眼。本病类似于西医学的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。

2、临床表现

1）自觉症状：患眼碜涩痒痛，灼热流泪，上犯白睛而发；若素有肺经蕴热，则病症更甚。溲赤便秘等症。2）眼部检查：

胞睑红肿，白睛红赤、浮肿，胞睑内面红赤，眵多黏稠。严重者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。

3）实验室及特殊检查：发病早期和高峰期眼分泌物涂片及细菌分离培养可发现病原菌；结膜刮片可见多形核白细胞增多。

4、辨证论治

1）风重于热证——疏风清热——银翘散2）热重于风证——清热疏风——泻肺饮

3）风热并重证——疏风清热，表里双解——双解疏风清热，表里双解——防风通圣散

5、禁忌：患眼严禁包扎与热敷

第三节天行赤眼

1、天行赤眼：是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。又名天

行赤热、天行赤目、天行气运等。俗称红眼病。本病类似于西医学的流行性结膜炎，属病毒性结膜炎。2、病因病机：猝感疫疠之气，或肺胃积热，侵犯肝经，上攻于目而发病

3、诊断依据：1）白睛红赤，或见白睛溢血呈点片状，耳前或颌下可扪及肿核。

2）正处流行季节，或有接触史，起病急，多双眼同时或先后发病。

4、辨证论治

1）初感疠气证——疏风清热——驱风散热饮子

2）热毒炽盛证——泻火解毒————普济消毒饮

第四节天行赤眼暴翳

1、天行赤眼暴翳：是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。又名大患后生翳、暴赤生翳。本病类

似于西医学的流行性角结膜炎，属病毒性角结膜炎。

2、鉴别诊断：

病名

暴风客热

天行赤眼

天行赤眼暴翳

病因

感受风热之邪

猝感疫疠之气

猝感疫疠毒邪，内兼肺火亢盛，内外合邪，

肝肺同病

眵泪

眵多黏稠

泪多眵稀

泪多眵稀

白睛红

白睛红赤浮肿

白睛红赤浮肿，点状或片状

白睛红赤浮肿，或抱轮红赤

赤

白睛溢血

黑睛星

多无黑睛生翳

少有，在发病初出现，其星

多有，以发病后1—2周更多，其星翳多位

翳

翳易消退

于中央，日久难消

分泌物

多形核白细胞增多

单核细胞增多

同天行赤眼

涂片

预后

一般较好

一般较好

重者黑睛可留点状翳障，渐可消退

传染性

有传染性，但不引

传染较强，易引起广泛流行

同天行赤眼

起流行

第五节时复目痒

1、时复目痒：是指发病时目痒难忍，白睛红赤，至期而发，呈周期性反复发作的眼病。本病类似于西医学的春季结膜炎，

属变态反应性结膜炎。

2、诊断依据：1）双眼奇痒难忍，周期性反复发作，一般春、夏季发病，秋、冬缓解。

2）睑内面有扁平颗粒，状如铺路卵石样排列；或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节，白睛呈污红或黄浊色；或两种情况同时存在。

3）结膜刮片可见嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。

第六节金疳

1、金疳：是指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。又名金疡。本病类似于西医学之泡性结膜炎，属变态反应性结膜炎。

2、诊断依据：1）白睛浅层见灰白色小泡，周围有赤脉环绕。2）眼部碜涩不适。

3、辨证论治

1）肺经燥热证——泻肺散结——泻肺汤

2）肺阴不足证——滋阴润肺——养阴清肺汤

3）肺脾亏虚证——益气健脾——参苓白术散

第八节胬肉攀睛

1、胬肉攀睛：是指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。又名胬肉侵睛外

障、蚂蝗积证、肺瘀证、目中胬肉等。本病相当于西医学之翼状胬肉，属变性结膜炎。

2、体征：分为头(三角形尖端)、颈(角膜缘部)和体部(球结膜上)

3、按其发展情况分为：1）进行性2）静止性

4、诊断依据：1）眦部白睛上生赤膜如肉，略呈三角形，其尖端渐向黑睛攀侵。

2）胬肉上有丝脉相伴，或粗或细。

5、鉴别诊断：

1）黄油症：于眼裂部白睛表面，黑睛鼻侧出现淡黄色脂膜样隆起，浮嫩微皱，亦呈三角形，但尖端向着眦角，底向着黑

睛，这与胬肉攀睛相反。黄油症无赤丝攀附，眼无不适，不侵犯黑睛，亦不碍目力。是一种生理性改变，无须治疗。2）流金凌木：多发生于眼珠外伤，特别是酸、碱性等化学性烧伤后，或黑睛边缘生翳后。在白睛与黑睛表面之间形成膜状或条索状粘连，部位不定，亦不仅局限于眼裂部位，无发展趋势，不红不肿，无血丝伴随。除粘连条带在白睛与黑睛形成的粘着处，条带与下面组织并未完全粘结，探针可顺利通过其间，而胬肉与侵犯的白睛和黑睛组织全面粘着，

其间并无空隙。

第十节火疳

1、火疳：是指邪毒上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层呈紫红色改变，多伴有局限性结节样隆起，且疼痛拒按的眼病。

又名火疡，火疳症。本病类似于西医学之表层巩膜炎及前巩膜炎。

2、诊断依据：1）患眼疼痛，畏光流泪。2）白睛里层向外隆起紫红色结节，推之不移，疼痛拒按。

3、鉴别诊断：

金疳

火疳

病位

小泡位于白睛表层

结节位于白睛里层

症状

小泡呈灰白色小泡样，界限明显，可以溃破；推

结节较大，呈圆形或椭圆形隆起，界限不清，很少溃破；推

之可移，按之不痛

之不移，按之痛甚

赤脉

小泡四周的赤脉多鲜红

结节四周的赤脉紫红

病程

较短

较长

预后

较好，一般不波及瞳神，愈后多留痕迹

较差，常波及瞳神，愈后多留痕迹

第十一章黑睛疾病

第一节聚星障

1、聚星障：是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，可团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。本病相当于西医学之

单纯疱疹病毒性角膜炎。依据其形态的不同，又分别被命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。

2、病因病机：1）外感风热，伤及黑睛，致生翳障。

2）外邪入里化热，或素有肝经伏火，内外合邪，以致肝胆火炽，灼伤黑睛。

3）恣食肥甘厚味或煎炒之物，损伤脾胃，酿成脾胃湿热，土反侮木，熏蒸黑睛。

4）素体阴虚，正气不足，或患热病后，津液耗伤，以致阴津亏泛，复感风邪引起。

3、诊断依据：1）常有感冒史，或在劳累后发病。

2）不同程度视力下降，沙涩疼痛，畏光流泪。

3）抱轮红赤，黑睛可见星点状或树枝状或地图状混浊，荧光素染色检查阳性；或黑睛深层混浊状如圆盘。

病变区知觉减退。

4、辩证诊治：

1）风热客目证——疏风清热——银翘散2）肝胆火炽证——清肝泻火——龙胆泻肝汤

3）湿热犯目证——清热除湿——三仁汤4）阴虚夹风证——滋阴祛风——加减地黄丸

5、预防与调护：1）禁用糖皮质激素2）忌食辛辣等刺激性食品。

第十二章瞳神疾病

1、瞳神又名瞳子、眸子，简称瞳。亦称瞳仁、瞳人、金井等。瞳神有狭义和广义之分，狭义瞳神即黄仁中央能展缩的圆孔，相当于西医学之瞳孔；广义瞳神是瞳神及瞳神后眼内各部组织的总称。

2、五轮学说中瞳神为水轮，传统多认为内应于肾和膀胱，其发病多责之于肾、膀胱。

第一节瞳神紧小

1、瞳神紧小：是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有抱轮红赤为主要临床症状的眼病。

2、临床表现：该病有急性和慢性的区别，一般慢性者各证候较急性者轻，多有并发症出现。

①自觉症状：突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光，流泪，视物模糊等症；或伴关节酸楚疼痛等。

②眼部检查：视力不同程度下降，胞睑红肿或重或轻，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物

沉着，神水混赤（丁道尔现象阳性）或黄液上冲，或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵，或瞳神与晶珠黏着，瞳神失却正圆，或呈梅花状、锯齿状及梨状等。或有灰白膜样物覆盖瞳神，晶珠上可有黄仁色素附着，或出现晶珠混浊等。

3、诊断依据：①抱轮红赤或白睛混赤②黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物沉着

③神水混浊（丁道尔现象阳性）④瞳神紧小或瞳神干缺

⑤睫状区压痛阳性

4、辨证论治

①肝经风热证——疏风清热————新制柴连汤②肝胆火炽证——清泻肝胆——龙胆泻肝汤

③风湿夹热证——祛风清热除湿——抑阳酒连散④虚火上炎证——滋阴降火——知柏地黄丸

5、外治：滴眼药水：①散瞳为先，重症者可滴用1﹪—2﹪阿托品眼药水，每日2-3次，以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连②糖皮质激素眼药水③抗生素眼药水（是否需具体些？）

第二节绿风内障

1、绿风内障：是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。又名绿风、绿盲、绿水灌珠等。相当于西医学之急性闭角型青光眼。

2、临床表现：1）自觉症状：

①先兆期：时有傍晚视物昏朦，虹视，患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各症状缓解或消除。

②急性发作期：头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视物不清或视力骤降，虹视。常伴有恶心、呕吐等全身症状，易被误诊为胃

肠疾病。

2）眼部检查（是否需补充？）

3、诊断依据：①头眼胀痛，目珠胀硬，眼压升高明显②视力下降③抱轮红赤或白睛混赤④黑睛雾状水

肿，前房极浅⑤瞳神中等度散大在，展缩不灵。

4、天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障的鉴别表

症状

天行赤眼

瞳神紧小

绿风内障

疼痛

眼灼热痛痒

眼及眉骨疼痛或胀痛

头眼剧烈胀痛

视觉

视力正常，偶有一过性虹视

视力下降

视力锐减、虹视

胞睑

重者胞睑红肿

重者胞睑红肿

胞睑肿胀

白睛

白睛红赤

抱轮红赤或白睛混赤

抱轮红赤或白睛混赤肿胀

黑睛

或有星翳

黑睛后壁有灰白色沉着物

黑睛雾状水肿

前房

深浅正常

深浅正常

浅或极浅

神水

明洁

混浊或黄液上冲

混浊

黄仁

纹理清

纹理不清

晦暗，纹理不清

瞳神

正圆

缩小或干缺

散大

晶珠

透明

透明或黄仁色素附着

透明或黄仁色素附着

眼压

正常

正常或偏低

增高

全身症

多无不适

或有头痛

患眼同侧头痛，多伴恶心、呕吐

5、辨证论治：

①风火攻目证——清热泻火，平息肝风——绿风羚羊饮

②气火上逆证——疏肝解郁，泻火降逆——丹栀逍遥散合左金丸

③痰火郁结证——降火逐痰———————将军定痛丸

第三节青风内障

1、青风内障：是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。又名青风、青风障症等。西医称原发性开角型青光眼。

2、诊断依据：①视野缺损②眼压升高，或眼压在正常范围

③视盘特有的形态改变，有视网膜神经纤维层缺损④尽可能作特殊检查以协助诊断

具上述中两项且房角为开角即可诊断

3、预防：（是否需补充？）

第四节圆翳内障

1、圆翳内障：是指随年龄增加而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。相当于西医的老年性白内障，或称年龄相关性白内障。

2、诊断依据：（以下与课本不同，是否需修改？）

①中老年发病；②无痛性、渐进性视力下降，光定位正常；③裂隙灯、晶珠混浊；④除外其它引起晶珠混浊的眼局部病变及全身性疾病。

3、皮质性白内障的分期：初发期、肿胀期、成熟期、过熟期。

4、手术治疗：中医眼科传统的手术方法是在翳定障老，瞳神不欹不侧，阴看则大，阳看则小，唯见三光时行白内障针拨术。（是否有划？）

第六节络阻暴盲

1、络阻暴盲：是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。相当于西医学视网膜动脉阻塞。

眼部检查：（这段是否需补充些，如樱桃红。。。。？）

2、诊断依据：①突然视力下降或丧失②视网膜动脉极细，血柱呈节段状

③视网膜中央动脉阻塞时，后极部广泛性会变水肿混浊，黄斑樱桃红

④眼底荧光血管造影有助于诊断。

3、治疗原则：争分夺秒，中西医结合抢救，90分钟内效果最好。

4、辨证论治：

①气血瘀阻证——行气活血，通窍明目——通窍活血汤加减

②痰热上壅证——涤痰通络，活血开窍——涤痰汤加减

③肝阳上亢证——滋阴潜阳，活血通络——镇肝熄风汤加减

④气虚血瘀证——补气养血，化瘀通脉——补阳还五汤加减

第七节络损暴盲

1、络损暴盲：是指眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。相当于西医学之视网膜中央或分支静脉阻塞、视网膜血管炎等因血管壁渗漏或破损引起出血而视力骤降的眼病，如视网膜出血，玻璃体出血等。

2、诊断依据：①中老年发病者常有高血压等病史，青年发病者常有反复发作的眼前黑影及视力障碍史

②有上述典型之眼底临床表现③荧光素眼底血管造影，对本病诊断有重要参考价值。

3、辨证论治：

①气滞血瘀证——理气解郁，化瘀止血——血府逐瘀汤

②阴虚阳亢证——滋阴潜阳——天麻钩藤饮

③痰瘀互结证——清热除湿，化瘀通络——桃红四物汤合温胆汤

④心脾两虚证——养心健脾，益气摄血——归脾汤

第十三章眼外肌疾病和弱视

第一节通睛

1、通睛：是指双眼同时注视时，目珠偏于内眦的眼病。因多见于小儿，故又名小儿通睛外障、双目通睛、等。俗称斗鸡

眼。本病相当于西医学的共同性内斜视

2、诊断依据：

1）眼珠偏斜于内侧，第一斜视角等于第二斜视角。2）眼珠运动不受限。3）无复视。

第二节风牵偏视

1、风牵偏视：是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。又名目偏视、坠睛、坠睛眼。

本病类似于西医学之麻痹性斜视。

2、诊断依据：1）复视。2）眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧，出现不同程度的转动受限。3）第二斜视角大于第一斜视角。

第三节弱视

1、弱视为西医学病名，是指视觉发育期间，由于各种原因使视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼矫正视力

低于同龄正常儿童，检查黄斑中心凹无明显异常改变。

2、弱视的分类：

1）斜视性弱视2）屈光参差性弱视3）屈光不正性弱视4）形觉剥夺性弱视5）其他类型弱视。

3、诊断依据：视力检查：视力（包括矫正视力）≤0.8

2）常规检查：无器质性病变

第十五章眼外伤

眼外伤分为：机械性眼外伤和非机械性眼外伤。

第一节异物入目

1、异物人目是指沙尘、金属碎屑等细小异物进入眼内，粘附或嵌顿于白睛、黑睛表层或胞睑内面的眼病。本病相当于西

医学的结膜、角膜异物。

2、诊断依据：

1）有明确的异物人目史。2）伤眼碜涩疼痛，羞明流泪。3）在白睛、黑睛表层或胞睑内面查见异物。

第二节撞击伤目

1、撞击伤目：是指眼部受钝力撞击但无穿破伤口的眼病。本病相当于西医学的机械性非穿通性眼外伤。

2、诊断依据：1）有钝物撞击头目史。2）眼部有肿胀、疼痛、视力下降等症状和体征。

第三节真睛破损

1、真睛破损是指眼珠为物所伤且有穿透伤口的眼病。可伴眼内异物，甚至可影响健眼，是一种严重的眼外伤。本病相当于西医学的机械性穿透性眼外伤。

2、交感性眼炎：指一眼球受穿通伤或内眼手术，经过一段时间的非化脓性葡萄膜炎后，而在另一眼也发生同样性质的炎

症。原受伤眼或手术眼称诱发眼，另一眼称交感眼。

第四节化学性眼损伤

1、化学性眼损伤：是指化学性物质进入或接触眼部并引起眼部组织损伤的眼病。

2、酸性损伤与碱性损伤的鉴别：主要根据病史。其临床表现：

1）酸性损伤的创面边界清楚且浅，可不扩大加深，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较小而轻。

2）碱性损伤的创面边界不清且较深，易扩大加深，坏死组织不易分离，眼内组织反应重，易引起瞳神紧小、晶珠混浊、

绿风内障等症。

第五节辐射性眼损伤

1、辐射性眼损伤：是指电磁波谱中除可视光线外，眼被其他电磁波所伤而引起的眼病。

2、诊断依据：1）有接受紫外线照射病史。2）潜伏期一般为6—8小时，不超过24小时。

3）眼部异物感、畏光、流泪、剧烈疼痛。4）胞睑痉挛、白睛混赤、水肿，黑睛点状星翳。

3、治疗：发作时应以止痛为要，主要依靠自身组织的修复。

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