神经介入蛛网膜下腔出血五诊断标准

诊断标准

曾将突发剧烈头痛伴呕吐、阳性脑膜刺激征及血性脑脊液称为诊断SAH的三联征。近年的临床研究认为，仅以血性脑脊液为佐证尚不能除外脑局灶定位体征不显著或缺如的脑实质出血后继发性SAH，尚需及时行头颅CT检查，以免误诊。确定为SAH后，可进一步行相关检查如数字减影血管造影术（DSA），以明确其病因。

1、诊断标准之一：①在脑血管造影上找到动脉瘤或血管畸形等出血源者（动脉瘤或动静脉畸形附近有血肿乃至血管痉挛者）。②在CT片上于大脑外侧裂、半球间裂、脑底池、脑室内有动脉瘤破裂产生的血肿存在者。③从起病后数分钟到数小时内，出现下述两个以上的症状者：A发病及入院时有剧烈头痛；B意识障碍；C脑膜刺激体征；D眼底有网膜前出血；E偏瘫；F动眼神经损伤所致之眼球运动障碍。④血性脑脊液或呈黄变。

确定诊断：①或②，或①、②；高度怀疑：③、④。

2、诊断标准之二：①下列症状出现者，发病后数分钟至数小时出现：A剧烈头痛（极多见）；B脑膜刺激征（几乎必发）；C意识障碍（极多见）；D玻璃体下（视网膜前）出血；E偏瘫：颜面、舌（少见）、上肢、下肢（略多）；F第Ⅲ对脑神经麻痹所致的眼球运动障碍；G痉挛。②CT扫描示Sylnius裂、半球间裂、脑池、脑室内有动脉瘤破裂引起的血肿。③血性脑脊液。④血管造影可见到脑动脉瘤或脑动静脉畸形（动脉瘤或动静脉畸形附近存在血肿或血管挛缩）。⑤发病背景：A脑动静脉畸形多见于年轻患者；B其他脏器异常：多发性肾囊肿、肾血管性高血压；C中枢神经系统感染（各种脑脊膜炎、脑静脉窦血栓形成）；F出血性因素（白血病、血友病、重度贫血、服用抗凝血药物）。

诊断：具备①、②、④时。

3、老年人蛛网膜下腔出血：①老年患者由于脑萎缩（脑回变窄，脑沟变宽，皮质变宽，白质减少，脑室和蛛网膜下腔扩大），脑的“储备”间隙增大，有缓冲余地，因此蛛网膜下腔出血时全脑症状相对较轻；②老年人蛛网膜下腔出血有半数病例无明显头痛，这可能与出血量较少、出血速度较慢（多为渗血）和老年人因痛阈增高对头痛反应迟钝有关；此外，老年人因动脉硬化症较明显，常有精神障碍而将头痛症状掩盖；③急性期精神症状多，较显著，表现为欣快、谵妄、幻视、幻听、健忘、定向力障碍及性格改变等：④腰椎穿刺压力增高者并不多见，脑脊液红细胞数在5×／L以下者占70％；⑤脑脊液中红细胞消失慢，大多在3周以上才消失；⑥老年人蛛网膜下腔出血之表现不典型，脑膜刺激征可以不明显，而以出血性休克为主，血压低．颜面苍白，四肢厥冷，口唇及肢端发绀，神志清楚或轻度烦躁不安，心率快，腰穿血性脑脊液。

主办单位：

医院

石家庄市神经介入专业委员会

石家庄市中医药学会脑病专业委员会

北京看白癜风效果最好专科医院
北京治白癜风的专科医院

转载请注明：http://www.pdnyq.com/wmcxhl/8166.html