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良性蛛网膜下腔出血的诊治
良性蛛网膜下腔出血，是自发性蛛网膜下腔出血的一种。所谓“良性”，是与动脉瘤性蛛网膜下腔出血相对而言，通常症状较轻，预后较好。
定义“良性蛛网膜下腔出血”是俗称，文献中更准确的的名称是“中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血”（Nonaneurysmalperimesencephalicsubarachnoidhemorrhage，PNSAH）,最早是由vanGijn等于年报道，年Rinkel等提出了其影像学诊断标准。病因病因尚不明，推测可能的出血原因为静脉出血。Watanabe等认为和静脉变异有关。临床表现头痛，恶心，呕吐常见，但症状通常较动脉瘤性蛛网膜下腔出血轻，没有意识障碍，查体可见颈部抵抗，没有定位体征。后期一般没有脑血管痉挛或脑积水诊断：1、本病是一个排除性的诊断，首先需通过CTA或DSA除外动脉瘤、血管畸形引起的出血，造影务必包含椎动脉，除外颅颈交界区血管畸形，头颅MRI排除隐匿性血管畸形出血。2、CT表现（Rinkel）：?出血的中心位于脚间池（中脑前方）及桥前池，可以延伸到环池前方或侧裂池的基地部；?前纵裂池或侧裂池可以有少量出血，但肯定不会完全充满前纵裂池或外侧裂池；?没有明显的脑室内积血。3、值得注意的是，早期的头颅CT检查（3天以内）才有意义，晚期很多动脉瘤性的蛛网膜下腔出血吸收后也会有类似表现。治疗本病预后较好，常规补液、抗血管痉挛、对症支持等治疗即可。通常建议出血2周后，复查CTA或DSA。参考文献1、Rinkel,G.J.,etal.“Nonaneurysmalperimesencephalicsubarachnoidhemorrhage:CTandMRpatternsthatdifferfromaneurysmalrupture.”Americanjournalofneuroradiology12.5():-.2、Watanabe,A.,etal.“Perimesencephalicnonaneurysmalsubarachnoidhaemorrhageandvariationsintheveins.”Neuroradiology44.4():-.
