基于分数低频振幅技术的视网膜静脉阻塞患者

本文原载于中华眼科杂志,,56(04):-.DOI:10./cma.j.cn-0904-

视网膜静脉阻塞（retinalveinocclusion，RVO）是世界上第二大致盲性视网膜血管疾病，其发病率仅次于糖尿病视网膜病变[1]。RVO分为视网膜中央静脉阻塞（centreretinalveinocclusion，CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（branchretinalveinocclusion，BRVO），主要累及表层视网膜及深层视网膜血管。该病发病急、病程缠绵、视力损伤严重，以静脉粗大迂曲、视网膜广泛的出血、水肿及散在分布的棉绒斑为主要眼底表现。RVO易诱发其他并发症，如黄斑囊样水肿、静脉迂曲扩张及玻璃体积血等。其病因复杂，主要包括动脉硬化、糖尿病、高血压、全身炎性反应及血流动力学异常等[2]。目前，有研究表明RVO与脑卒中发生相关，尤其是缺血性脑梗死[3]；年龄小于50岁的RVO患者脑梗死发病率是50~69岁的RVO患者的2倍[4]。若治疗不及时，可导致视功能不可逆丧失[5]。以上研究大多是对RVO患者大脑血管病变的探索，然而RVO患者大脑功能活动的改变尚不明了，这阻碍了RVO的有效预防与治疗。

近年来，随着医学影像学技术的快速发展，静息态功能磁共振成像（resting-statefunctionalmagneticresonanceimaging，rs-fMRI）技术已被广泛运用于观察多种大脑功能网络活动的改变[6]。与传统MRI或任务态MRI研究相比，rs-fMRI具有非创伤性、时间空间分辨率高及可重复性高等独特优势。其主要原理是根据神经元兴奋后局部血流量及耗氧量的不同，检测氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的相对含量，从而采集血氧水平依赖信号变化，反映大脑神经元自发活动情况[7]。Zang等[8]提出的rs-fMRI低频振幅技术，是对rs-fMRI特定频段（0.01~0.08Hz）的振幅进行研究，其结果可较好地反映静息状态下特定脑区神经元自发活动的强弱。而rs-fMRI分数低频振幅（fractionamplitudeoflowfrequencyfluctuation，fALFF）技术则是对低频振幅方法的改进，可进一步提高检测脑神经元自发活动的特异度和灵敏度。当前，该技术已被广泛运用于多种脑血管疾病及神经精神疾病的研究[9]，如精神分裂症[10]、阿尔茨海默病[11]、帕金森病[12]等。本研究运用rs-fMRI的fALFF技术观察RVO患者在静息态下脑部自发神经活动的变化，为进一步理解RVO的发生机制以及指导临床治疗提供重要参考依据和技术支持。

资料与方法

一、一般资料及分组

病例对照研究。收集年5月至年7医院眼科中心45例符合入选标准的RVO患者为RVO组，其中男性24例，女性21例，年龄（51.24±5.86）岁，一般资料见表1。同期将43例与RVO组性别、年龄等相匹配的健康志愿者纳入健康对照组，其中男性19例，女性24例，年龄（49.79±7.31）岁。所有的研究程序均遵循《赫尔辛基宣言》，医院伦理委员会批准（批文号：WDRY-K）。所有受试者均在检查前告知研究目的，讲解操作流程并签署知情同意书。

表1

RVO组中不同类型患者的一般资料

1．RVO组纳入标准：

（1）所有患者均经荧光素眼底血管造影检查确诊为RVO，符合RVO的诊断标准：视网膜静脉见阻塞，起病较急，视力降低程度不一，所受累区域视网膜有水肿、出血症、可见棉绒斑等；（2）患者单眼发病，未行手术治疗；（3）RVO病程在5年以内；（4）右利手；（5）各项临床资料完善，符合本次研究需求。

2．RVO组排除标准：

（1）RVO合并玻璃体出血或黄斑囊样水肿等严重眼部并发症；（2）RVO伴动脉阻塞或眼缺血综合征；（3）存在其他眼部疾病导致视力受损（如糖尿病视网膜病变、年龄相关性光斑变性、青光眼、高度近视或视神经病变等）；（4）能够对神经功能造成影响的神经精神疾病；（5）存在脑创伤、脑血管意外或磁共振检查脑白质高信号病灶等严重疾病；（6）具有磁共振成像检查禁忌证（如金属异物、幽闭恐惧症等）；（7）具有药物滥用史或酒精依赖史；（8）具有其他严重的系统性疾病。

3．健康对照组的纳入标准：

（1）无严重的全身系统性疾病及躯体疾病；（2）无眼部结构或功能异常；（3）性别、年龄、受教育程度等与RVO组一致；（4）无精神障碍或精神疾病家族史；（5）无磁共振成像检查各项禁忌证（如心脏起搏器等）；（6）不具有酒瘾、毒瘾及药物依赖史；（7）无颅脑创伤史或其他可能影响脑结构的疾病；（8）右利手。

二、方法

1．rs-fMRI扫描：

医院影像科进行数据采集。研究采用德国西门子公司3-tesla型磁共振扫描仪进行8通道标准头线圈扫描。嘱受试者安静闭眼仰卧，头部固定进行影像采集；用软绵垫固定头部两侧，戴耳塞以减低扫描噪音，嘱患者扫描过程中保持清醒。密切

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