新书连载如何医治糖尿病视网膜病变

新书连载 如何医治糖尿病视膜病变？

医治措施有哪些？

良好控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视膜病变的进展。出现以下情况者，应转诊至眼科进行医治：（1）突发失明或视膜脱离者；（2）伴随任何程度的黄斑水肿，重度非增殖性糖尿病视膜病变或任何增殖性糖尿病视膜病变患者。

药物医治：①控制血糖：糖尿病性视膜病变的根本医治是控制血糖。原则上应首先将血糖控制到正常或接近正常水平，减少血糖波动。

②下降血脂：对血脂偏高和视膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并运用降血脂药物，使血脂达标。

③控制血压：血压升高可加重糖尿病性视膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。

④改良微循环类药物：如羟基苯磺酸钙，对致使糖尿病性视膜病变的“三高”因素，即毛细血管高通透性、血液高黏滞性和血小板高活性有明显抑制和逆转作用。

⑤避免血栓形成：如阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定预防作用，存在视膜大量出血时不宜使用阿司匹林。

光凝医治：激光治疗被认为是医治糖尿病性视膜病变的有效方法。临床实验证明光凝医治在2个方面对该病的病发进程有有益作用：一是使新生血管退化并阻挠它们再生；2是减少黄斑水肿。光凝医治前须有完全清晰的眼底照相和眼底荧光血管造影资料，详细了解病情和病变位置。光凝后应作定期随诊和复查，了解疗效。如果有新的病变出现，可斟酌追加光凝医治。

冷凝医治：冷凝主要用于不适合做光凝医治的患者或光凝医治的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视膜周边部病变没法应用光凝医治。方法是在锯齿缘与血管弓之间作结膜或巩膜表面环状冷凝。

玻璃体切割术：对糖尿病性视膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。

表1糖尿病性视膜病变的国际临床分期标准（年）

病变严重程度

散瞳眼底检查所见

无明显视膜病变

无异常

轻度非增殖期（NPDR）

唯一微动脉瘤

中度非增殖期（NPDR）

微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现

重度非增殖期（NPDR）

出现以下任何一个改变，但无PDR表现

1.任一象限中有多于20处视膜内出血

2.在两个以上象限有静脉串珠样改变

3.在一个以上象限有显著的视膜内微血管异常

增殖期(PDR)

出现以下一种或多种改变

新生血管构成、玻璃体积血或视膜前出血

本文选自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册（糖尿病分册）》（年版），每周延续更新，敬请

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