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脉络膜骨瘤医案一例
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第期
脉络膜骨瘤是一种发生于脉络膜组织的良性肿瘤，主要由成熟骨组织构成。因肿瘤生长及视力变化缓慢，所以临床就诊年龄明显晚于肿瘤发生年龄。单眼发病多见，双眼发病仅占28%，在双眼病例中有多个家系报道呈现出遗传倾向。具体病因不明。脉络膜骨瘤的发生可能与外伤、炎症的异位骨化有关，也可能与长期服用某些药物，引起钙骨沉着有关。
养心健脾，益气摄血法治脉络膜骨瘤/心脾两虚证案
李某，女，8岁。年2月25日初诊。
代诉：双眼进行性视力下降半个月。
病史：年2月10日体检发现左眼视力差，伴有困倦乏力，食纳不佳，少寐易醒。
检查：视力右眼0.8，左眼0.06；近视力右眼1.5，左眼0.1。加镜无助。双眼外眼无异常。眼底：右眼未见异常，左眼视网膜黄斑部及鼻侧有2片圆形渗出并有出血灶，黄斑中心凹反射不见。眼部B超：双眼球壁回声不光滑，局部球壁声增强，遮蔽其后组织回声，降低增益其声减弱，但不消失。提示：双眼球壁病变，请结合临床。眼底荧光素血管造影：①右眼吲哚青绿血管造影：早期后极部可见上下两个1.5×2.5PD大小及3×4PD大小椭圆形相对弱荧光斑，中心位于病灶范围内。②左眼脉络膜循环时间正常。③左眼吲哚青绿血管造影：早期后极部可见5×5PD大小不规则形弥漫弱荧光，上下均达上下方血管弓处，病灶边缘可见脉络膜血管扩张；中期病灶内散在脉络膜血管荧光渗漏，晚期病灶边界模糊。④左眼视盘颞侧1/4PD处及黄斑中心可见2处圆形焦点状脉络膜下新生血管染色，其周缘可见环形及弧形出血性遮蔽荧光。提示：双眼脉络膜骨瘤并发左眼脉络膜下新生血管。光学相干断层成像检查：右眼黄斑中心凹形态可见，中心凹厚度约为mm，视网膜各层未见异常反射。左眼黄斑中心凹形态明显变浅，中心凹厚度约为mm，中央及鼻侧色素上皮细胞下团状高反射信号，鼻侧神经上皮局限性浅脱离。胸片正侧位片：双肺未见实质性病变，双肺门不大，纵隔居中，主动脉弓不宽，心影不大，双膈顶光滑，肋膈角锐利。舌质淡红，苔薄白，脉缓。
诊断：①脉络膜骨瘤（双眼）；②脉络膜新生血管（左眼）。
辨证：心脾两虚证。
治法：养心健脾，益气摄血。
方剂：归脾汤加减。
处方：黄芪15g，党参5g，当归5g，白术5g，茯神10g，远志3g，酸枣仁5g，大枣10g，龙眼肉5g，山药10g，广木香2g，砂仁2g，炙甘草3g，三七粉2g，白茅根10g。30剂。
服法：每日2次，每次1格，开水冲服。
医嘱：①保持心情愉快，避免情绪激动和精神过度紧张。②忌辛辣，少食油腻食物。③日光下应戴墨镜和遮阳帽，以保护眼睛免受光的损害。
二诊（年3月26日）：双眼底出血变淡，食量增加。检查：视力同前，黄斑部未见新出血。舌质淡红，苔薄白，脉缓。原方加赤芍5g，以增活血祛瘀之力。30剂。
三至十六诊（年4月25日至年8月25日）：上方先后去大枣、龙眼肉、阿胶；加丹参10g，茺蔚子10g，牛膝10g，以活血化瘀。服剂。检查：视力右眼1.0，左眼0.3；近视力右眼1.5，左眼0.5。双眼外观正常。左眼黄斑部出血吸收。嘱服归脾丸2个月。
按：患者心脾两虚，血失统摄，目中血络受损而致黄斑部出血。治宜养心健脾，益气摄血。方用归脾汤加减。
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