一附院眼科糖尿病眼底病变为什么要激光治

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导读南阳医专一附院眼科

我国糖尿病患病率逐年上升，而且糖尿病是目前已知的并发症最多的一种疾病，其中最常见的为糖尿病视网膜病变（简称为“糖网”），大约30%--80%糖尿病患者患有不同程度的“糖网”，该病轻者视力受损，重者失明，“糖网”患者失明的风险比普通人高出25倍。目前，视网膜激光光凝是治疗该病的重要手段。然而，激光会对视网膜造成灼伤，许多患者对激光治疗抱有抗拒心理。本期内容将解释激光治疗的利与弊？何时必须要采取激光治疗？

糖尿病会伤害你的视网膜？

人的眼球就像照相机，视网膜如同照相机的底片。视网膜的小血管，长期处于高糖环境中，会变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易渗漏，引起视网膜出血点。另一方面，高糖环境中，视网膜由于缺氧，会形成异常增生的血管，这种新生血管危害性很大，容易导致眼内大量出血或牵拉性视网膜脱离，严重危害视力。

糖网为什么需要激光治疗？全视网膜激光光凝的激光范围糖网的激光治疗方法，通常称为全视网膜激光光凝。所谓全视网膜激光光凝，准确的说，并非对全部视网膜区域进行激光光凝，而是对视网膜中周部的广泛区域进行激光。保留人眼中心视力最关键的后极部视网膜。

▲如图所示，白色激光斑分布在视网膜血管弓以外区域

（需要说明的是，激光斑最初为白色斑，随着时间推移，激光斑色素增殖，外观上激光斑呈现为灰黑色）

全视网膜激光光凝治疗糖网的机理通过对中周部视网膜激光光凝，损伤中周部视网膜细胞，减少中周部视网膜的氧耗量，改善视网膜整体缺氧状态，可以减少新生血管导致的严重出血等并发症，从而保护人眼的中心视力。

激光治疗糖网的利弊分析

激光治疗糖网的有利之处，在于可以保护视网膜中心视力，这是得到大量临床研究的支持；然而也存在有弊之处，那就是激光会引起中周部视野一定程度的缺损。通俗地讲，激光治疗糖网的巧妙之处，如同于“弃车保帅”的招数。

什么情况下需要进行眼底激光治疗

A：不需要进行激光治疗的情况：

无视网膜病变或有轻度非增殖性糖尿病视网膜病变。

B：建议进行激光治疗的情况：

合并有临床意义的糖尿病性黄斑水肿的非增殖性糖尿病视网膜病变；

重度非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变；

合并虹膜新生血管；

合并白内障的中度非增殖性糖尿病视网膜病变可根据病情适当提前进行眼底激光治疗；

C：不适宜进行激光治疗而应进行玻璃体切除手术的情况：

有严重的玻璃体出血、视网膜前出血；

进行性进展的增殖性糖尿病视网膜病变；

有牵拉性视网膜脱离或孔源性视网膜脱离。

典型糖网病例展示▲（图片来源：EENT视网膜学科）

激光术前后对比

患者常问的几个问题解释

问题1：为什么我左眼看不见，左眼更严重，医生却偏偏让我去做右眼激光治疗？

解释：许多糖尿病患者缺乏早期筛查，在出现一眼视力（比如左眼）严重下降时，才来眼科就诊。这个时候病情严重的左眼，眼内存在大量出血，已经没法进行眼底激光，只能进行更复杂的手术治疗。而对侧眼（右眼），及时进行激光治疗，可以避免像左眼一样重蹈覆辙。问题2：为什么激光不能一次性完成，要分成多次做？解释：全视网膜激光光凝，全部完成需要约~点激光。如果一次性激光点数过多，激光时间过长，容易产生黄斑水肿、视网膜出血等并发症。所以，临床上通常要分成3至4次完成全视网膜激光光凝。

问题3：激光治疗后视力可以提高吗？

解释：眼底激光的目的只能是控制病情，降低视力丧失的危险，并不是提高视力。国外研究资料表明，激光治疗9个月-3年后视力提高的病人占27%，视力不变的病人占66%，恶化的病人为7%，而同期未接受激光治疗的病人中仅10%的病人视力提高，视力不变的为27%，恶化的高达63%！治疗和不治疗相比差异是显著的，更是惊人的。问题4：激光治疗可以不做吗？解释：需要激光治疗的病人，如果采取观望和迟疑的态度常常会贻误激光的最佳治疗时机，导致病情进一步发展，甚至致盲。这时，即使还可以进行玻璃体是网膜手术，眼底激光也仍然是手术中或手术后的必要选择。这样的话，治疗的花费很大，而治疗后的结果并不会比及时激光获得的效果更好。

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