本周睛彩图集角膜后沉着物看3个特征

角膜后沉着物（KP）是葡萄膜炎的常见临床体征，其形态、大小、颜色、外观、数量、分布对葡萄膜炎类型的诊断有重要价值。但目前临床上仅将KP描述为肉芽肿性或非肉芽肿性，对病因的诊断是没有太大意义的，我们需要一种实用的描述方法以区分感染性和非感染性病因，并且准确鉴别伪装综合症。

传统的KP分类：肉芽肿性与非肉芽肿性

细小KP（非肉芽肿性KP），在活体共焦显微镜下与单个炎症细胞相对应，可能是多形性或淋巴细胞。见于以下情况：

多见于急性前葡萄膜炎，如病毒感染、梅毒、创伤、HLA-B27相关葡萄膜炎等

少见于慢性前葡萄膜炎，如幼年型特发性关节炎相关性前葡萄膜炎和Fuchs葡萄膜炎综合征

也可见于肉芽肿性炎症病程早期

肉芽肿性KP是指损害多个细胞簇，包括巨噬细胞和多核巨细胞。可表现为很小（15-30μm），中等（30-μm）或大（40-μm）。羊脂状KP用于描述中、大型肉芽肿性KP。主要与慢性疾病有关：

非感染性：结节病、VKH和多发性硬化

感染性：肺结核、梅毒、弓形虫病、病毒感染和真菌感染

近期，OCULARIMMUNOLOGYANDINFLAMMATION杂志报道了一篇关于KP的综述文章，作者认为除了肉芽肿性/非肉芽肿性的分类外，KP的其它特征亦可作为重要的诊断信息，并提出三种方法：1.活体共焦显微镜下KP的形态；2.KP分布；3.KP颜色，帮助我们区分感染性和非感染性KP。下面让我们走进本期睛彩图集，一起学习一下KP的3大重要特征！

一、活体共焦显微镜下KP的形态

感染性葡萄膜炎的KP形态学：在活体共焦显微镜下呈树突状和浸润状。

非感染性葡萄膜炎KP形态不一：肉芽肿性光滑圆形或球形KPs，也可以是非肉芽肿性的十字形或点状KPs。

图例

图1.HLA-B27前葡萄膜炎可见的细小KP（箭头），在裂隙灯检查中通常被描述为“尘状KP”，在活体共焦显微镜下为点状KP。

图2.“非肉芽肿性“树突状KP见于巨细胞病毒相关性前葡萄膜炎，下方角膜异物瘢痕可见。

图3.结节病患眼“肉芽肿性”葡萄膜炎光滑球形KP。

重要注意事项：

1.利用上述KP特征用于区分感染性、非感染性病因，一定是在疾病的早期才有价值。因为疾病进展和治疗都会改变KP形态。

巨细胞病毒前葡萄膜炎患者眼部KP的演变

图4A.当眼内液检测巨细胞病毒呈阳性时，KP在开始治疗前呈弥漫性和树突状。

图4B.当病人停止治疗后复发时，KP呈树突状和肉芽肿性。

图4C.在抗病毒治疗开始后的一周内，上部KP主要为肉芽肿性，而下部KP是树突状。

2.树突状KP也并不能完全区分开感染性与非感染性葡萄膜炎，还得看其它的临床征象。下面是3个重要的例外。

玻璃体视网膜淋巴瘤

图5.玻璃体视网膜淋巴瘤可见色素性树突状、浸润性KP弥漫分布于整个内皮细胞。

急性细菌性内源性眼内炎

图6.继发于克雷伯菌菌血症的急性内源性眼内炎，在无KP的情况下，可迅速形成前房积脓。随着纤维蛋白和脓细胞的积聚，瞳孔下前房积脓开始形成。

伪装综合征

图7.转移性前列腺癌。（上）在没有KP的情况下，存在假性前房积脓。（下）患眼眼底检查后极部可见一个多分叶结节状脉络膜肿块，伴有视网膜浅层出血，这是继发于前列腺癌的脉络膜转移癌。

二、KP的分布

KP的分布：超过中线的KPs可能提示感染性病因，非感染性葡萄膜炎KP通常不超过水平中线。

1.病毒性葡萄膜炎KP超过水平中线。

图8A.单纯疱疹病毒前葡萄膜炎，小、中型KP分布在整个内皮细胞上。

图8B.水痘-带状疱疹病毒前葡萄膜炎，中、小色素性KP弥漫分布在内皮细胞上。

图8C.巨细胞病毒前葡萄膜炎，白色中、小KP，与弥漫分布于角膜内皮的树突状KP混合。

2.梅毒、结核和和念珠菌内源性眼内炎葡萄膜炎KP超过水平中线。

图9A.结核性前葡萄膜炎，KP主要表现为肉芽肿性，可简单归类为肉芽肿性葡萄膜炎。B.然而，在同一张照片的高倍镜下，可以清楚地看到树突状KP弥漫分布在角膜中央和下方，伴多发散在大的球形KP。这些弥漫分布的树突状KP强烈提示感染性病因。

图9C.梅毒性葡萄膜炎患眼，弥漫性分布白色小KP。

图9D.严重的念珠菌内源性眼内炎，可见中等大小的KP超过水平中线。

3.非感染性葡萄膜炎KP通常不超过水平中线。

图10A.HLA-B27相关性前葡萄膜炎角膜内皮下方可见尘状KP，伴前房积脓。

图10B.结节病的角膜内皮下方可见中、大型白色KP。

图10C.VKH在水平中线下方可见小、中、大白色KP的混合物。

三、KP的颜色

非色素KP可见于感染性（如梅毒）或非感染性葡萄膜炎（如HLA-B27相关性前葡萄膜炎），色素性KP通常是陈旧性或之前感染过的葡萄膜炎，但新鲜的色素性KP提示病毒感染（见图8B水痘-带状疱疹病毒前葡萄膜炎的案例）。

树突状或新鲜色素性KP，或KP超过中线常提示感染性葡萄膜炎。

虽然活体共焦显微镜在临床上的应用还处于起步阶段，但是活体共焦显微镜上KP的形态可以帮助临床医生区分感染性和非感染性葡萄膜炎，减少不必要的检查。

玻璃体视网膜淋巴瘤需引起注意，常引起弥漫性树突状和浸润性色素沉着；急性内源性眼内炎和其他伪装综合征，即使形成前房积脓也不会发展成KP。

原文链接：

转载请注明：http://www.pdnyq.com/wmcxhl/20207.html